本文主題:子宮內膜異位症專題 -- 子宮內膜異位症的原因 子宮內膜異位症的治療方案

子宮內膜異位症

       子宮內膜異位症是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內,但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對此病發病的機理有多種說法,其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。此外,子宮內膜異位症的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。


  1.種植學說

  經血逆流,內膜種植。月經期,經血從宮口、陰道排出人體外是順流而下,但是有小部分經血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內膜碎片,由輸卵管道流進入腹腔,種植在盆腔臟器的表層形成子宮內膜異位病灶。

  2.化生內膜

  漿膜上皮,化生內膜。人體在胚胎髮育時期,卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來,這些組織在性腺激素、炎症、機械因素的刺激下能夠轉化,形成另一種組織,同樣可以化生為子宮內膜。

  3.良性轉移

  血液淋巴,良性轉移。這是一種較為罕見的發病原因。出現在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠端的子宮內膜異位症,是通過血液迴圈或淋巴系統將子宮內膜碎屑轉移停留在某臟器或組織上而發病。

  4.醫源性的內膜移植

  這是一種人為造成的使子宮內膜移植到某些部位,多見於剖宮產術,早期中期妊娠行刮宮術,分娩時行會陰側切術,人工流產術等過程中。

  5.免疫防禦功能缺陷

  隨經血逆流至腹腔的子宮內膜,如同一種異物,會啟用身體內的免疫系統,動員出大量的免疫細胞及體液圍殲消除,假如體內免疫功能缺陷,就會發展成為子宮內膜異位症。

  6.內分泌功能失調

  異位的子宮內膜,無論來源如何,其生長變化均與卵巢內分泌有關,雌激素能促進生長,孕激素能使其抑制,臨床發現大多數患者,孕激素缺乏,因此助長了本病的發生發展。

  7.遺傳與體質的因素

  臨床觀察發現,有家族病史的人患此病居多。體質因素中如肥胖、超重、身長過高等亦有一定關係。


       子宮內膜異位症是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內,但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對此病發病的機理有多種說法,其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。此外,子宮內膜異位症的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。


  1、子宮肌瘤 子宮肌瘤常表現類似症狀。一般子宮內膜異位症痛經較重,為繼發、漸進。子宮一致性脹大,但不甚大。如伴發其他部位異位內膜時,則有助於鑑別。確實困難者可試用藥物治療,如症狀迅速(用藥1~2個月)改善,診斷傾向於子宮內膜異位症。應當指出,子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術前較難鑑別,須待手術切除子宮的病理檢查。

  2、附件炎 卵巢的子宮內膜異位症,往往誤診為附件炎症。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內膜異位症病人無急性感染病史,患者多經各種抗炎治療而毫無效果。並應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節,如仔細檢查當可查出,有助診斷。必要時可用藥物試探治療,觀察有無療效來鑑別。一般在卵巢的子宮內膜異位症,輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗,如通暢,則可排除輸卵管炎症。

  3、卵巢惡性腫瘤 卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位症,則延誤治療,故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛症狀,如有往往也為持續性,不像子宮內膜異位症的週期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質感,表面凹凸不平,體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位症還可能伴發其他部位的子宮內膜異位症,而兼有各該部位病變的體徵。對於不能鑑別的患者,年齡大的應實行剖腹探查,年紀輕的可短時按子宮內膜異位症治療,以觀察療效。

  4、直腸癌 當子宮內膜異位症侵犯直腸、乙狀結腸而範圍較廣時,往往在該處形成硬塊,造成部分梗阻,個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血,則更似直腸癌。但直腸癌的發生率遠較腸子宮內膜異位症的發生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯,腸出血較頻,與月經無關,無痛經。肛診時腫瘤固定於腸壁,腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平,鋇充盈不良範圍小。乙狀結腸鏡檢檢視到潰瘍,出血,活檢可確診。腸子宮內膜異位症體重不減輕,腸很少出血,個別出血也在月經期發生,痛經較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連,僅前壁發硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑,鋇充盈不良範圍廣。


  1.藥物治療

  採用藥物來對抗或抑制卵巢的週期性內分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素,副作用較大,而且效力亦不夠強,已逐漸摒棄不用。後來則逐漸發展成了假孕療法及假絕經療法。

  (1)假孕療法是用強力的孕激素避孕藥物,以更大的劑量不間斷地長期服用,使得月經停止來潮,子宮內膜及異位的子宮內膜在藥物作用下發生類似妊娠的反應,所以又叫假孕療法。用於這種療法的藥物很多,並且還在發展,口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內美通等,肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續六個月,才可以使異位內膜停止活動,最後發生萎縮,從而產生療效。

  (2)假絕經療法20世紀70~80年代,國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物,它是一種雄激素的衍生物,效果較好,我國目前也正在使用,但它有比較大的副作用。從20世紀80年代開始,國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物,它主要是能非常強烈地抑制卵巢的功能,使其幾乎完全失去作用,從而達到治療目的,而且由於這種藥物是一種長效緩釋製劑,只需一個月皮下注射一次,非常方便。這類藥物能使子宮內膜產生類似絕經婦女的萎縮現象,故稱假絕經療法。

  2.手術療法

  一般認為卵巢上發生的巧克力囊腫,病變體積往往較大,或發生在其他部位的子宮內膜異位結節,體積在2釐米直徑以上者,即不易用藥物控制,而需要手術治療;或者經過六個月甚至一年的藥物治療,病情仍不見好轉,也應考慮手術切除。如果病人年輕,沒有子女,手術時一般只將內膜異位的病變切除,而將子宮和正常卵巢組織保留下來。稱為保守性手術。這種手術保留了生育的可能性,但復發機會較大。如已有子女且病人年齡較大(35),可以在切除內膜異位病變的同時,切除子宮,但保留正常的卵巢組織。此法從長遠看來,效果優於保守性手術,但不能絕對防止復發。如果病人年近絕經期,或內膜異位病變過於廣泛,難於徹底根除,則在手術時應將子宮卵巢一同切除。


  1.實驗室檢查

  (1)CA125(卵巢癌相關抗原)值測定作為一種腫瘤相關抗原,對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內膜異位症患者,CA125值可升高,且隨內膜異位症期別的增加,陽性率也上升,其敏感性和特異性都很高,因此對於子宮內膜異位症的診斷有一定的幫助,同時可以監測子宮內膜異位症的療效。

  (2)抗子宮內膜抗體(EMAb)抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原,並引起一系列免疫病理反應的自身抗體,是子宮內膜異位症的標誌抗體。血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

  2.影像學檢查

  (1)B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產科常用的檢查方法之一,且對婦產科疾病的診斷具有重要的作用。確定囊腫的位置、大小、形狀及發現婦科檢查時未觸及的包塊。

  (2)腹腔鏡檢查藉助腹腔鏡直接窺視盆腔,見到異位病灶或對可見之病灶進行活檢確定診斷,並可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位症的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內膜異位病灶。根據腹腔鏡檢查或手術所見情況,對子宮內膜異位症進行分期及評分。

  (3)X線檢查可行單獨盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協助診斷盆腔子宮內膜異位症。

  (4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像,直觀瞭解病變的範圍、起源和侵犯的結構,可對病變進行正確的定位,對軟組織的顯示能力增強。因此,MRI診斷子宮內膜異位症及瞭解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。


  1、不孕:約有50%左右內異症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,約30-40%患內異症。內異症患有不孕,常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮,對內異症起到很好的治療,習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位症所致。

  2、痛經:內異症的臨床特徵為漸進性痛經,是常見而突出的特徵,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經,可發生在月經前、月經時及月經後。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥止痛,甚至痛得“滾 炕”或撞頭,疼痛常隨著月經週期而加重,月經結束而消失,但國內報道有21%約無痛經。

  3、週期性直腸刺激症狀:進行性加劇的週期性直腸刺激症狀罕見於其他婦科疾病,是診斷本症最有價值的症侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、裡急後重感和大便次數增多。當病變逐漸加重時,症狀日趨明顯,而經後症狀消失。

  4、月經不調:內異症患者常有月經週期縮短、經量增多或經期延長等現象,說明患者有卵巢功能障礙表現。月經不調可作診斷參考,但在鑑別診斷中並無價值。

  5、性交痛:當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連,或卵巢粘連在盆底時,均可產生性交痛。闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時,可以外源性壓迫輸尿管,使其狹窄阻塞,亦可能出現泌尿系統症狀,嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。

  6、週期性膀胱刺激症狀:當內異症病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時,會同時出現經期尿急、尿頻等症狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內膜異位症)則有周期性血尿和疼痛。

  7、經期或行經前後的急腹症:一般為卵巢子宮內膜囊腫,有穿破的特點,多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術。若不手術而好轉時,盆腔粘連加重,今後還會反覆破裂發生急腹症。

  8、週期性下腹不適:本症狀的出現率高於痛經,無痛經的內異症患者常存在於本症狀。出現於輕症患者,或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因,不產生痛經症狀而僅有經期腰痠、下腹墜脹不適感。

  1.防止經血逆流 先天性生殖道畸形如陰道橫隔、殘角子宮、無孔處女膜、宮頸閉鎖或後天性炎性陰道狹窄、宮頸管粘連等所引起的經血瀦留,均應及時手術治療,以免經血逆流入腹腔。經期一般不作盆腔檢查,若有必要、應避免重力擠壓子宮。

  2.避免手術操作所引起的子宮內膜異位 凡進入宮腔內的經腹手術,特別是中孕期剖宮取胎術,均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野,以防宮腔內容物溢入腹腔和腹壁切口;縫合子宮壁時,應避免縫針穿透子宮內膜層;關閉腹腔後,需用生理鹽水洗淨腹壁切口。月經來潮前禁作各種輸卵管通暢試驗,以免將子宮內膜推注入腹腔。宮頸及陰道手術包括宮頸電烙、鐳射和微波治療以及整形術等均應在月經乾淨後3-7日內進行,以免下次月經來潮時脫落的子宮內膜種植在尚未癒合的手術創面。人工流產負壓吸宮術時,吸管應緩慢撥出,否則腔內外壓差過大,宮腔內血液和內膜有隨負壓而被吸入腹腔內的危險。

  3.藥物避孕 有學者認為長期服用避孕藥抑制排卵,可促使子宮內膜萎縮和經量減少,因而經血及內膜碎屑逆流至腹腔的機會亦相應減少。


1、飲食需多樣化,營養豐富均衡。 2、適當多吃些蔬菜和水果。 3、適當吃些有活血化瘀作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
小米 小米含有大量的碳水化合物,對緩解精神壓力、緊張、乏力等有很大的功效。 適量熬粥
香菇 香菇含有多種維生素、礦物質,對促進人體新陳代謝,提高機體適應力有很大作用。 適量做湯或做菜食用。
山楂 山楂內的黃酮類化合物牡荊素,是一種抗癌作用較強的藥物,有活血化瘀的作用。 適量生吃或泡水喝。

1、忌食油膩食物。 2、忌食生冷寒涼食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 含脂肪和膽固醇較高,不利於疾病的治療。 其它油膩食物也不宜食用。
苦瓜 屬於寒涼食物,寒性凝滯有可能加重病情。 其他寒涼食物也要少吃。
冷飲 寒性凝滯,有礙氣血執行,可能加重痛經。 其他的過度寒涼食品也要注意。