本文主題:青少年及小兒陰道透明細胞癌專題 -- 青少年及小兒陰道透明細胞癌的原因 青少年及小兒陰道透明細胞癌的治療方案

青少年及小兒陰道透明細胞癌

  青少年及小兒陰道透明細胞癌是發生在青少年及小兒陰道或宮頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關,尤其在孕18周前使用已烯雌酚治療者,其孩子發生透明細胞癌的危險性則增加。

       (一)發病原因

  青少年及小兒的陰道或宮頸透明細胞癌,受母親影響較大。20世紀40年代,己烯雌酚被廣泛用於預防妊娠期不良反應,1971年美國FDA報道了其有導致女性後代陰道透明細胞癌的副作用,事隔50年,它的這種副作用仍引起廣泛重視,Robboy認為患者母親在妊娠前3個月內接受雌激素治療,雖僅持續1~2個月,但其後代就有發生癌的可能,因致癌因子的潛伏期可長達10~20年,至青春期受卵巢分泌的內源性激素刺激誘發所致。Poskanzer對110例用過雌激素的青少年進行陰道活體組織檢查,證實35%發生陰道腺病,而未用雌激素組僅1%。

  (二)發病機制

  腫瘤呈囊性結構或管狀排列,有的則為實性或乳頭狀。鏡下多見鞋針樣細胞,為典型的中腎管上皮細胞。球狀核突於囊內或管腔內,其胞質內含有豐富的糖原(圖1,2)。透明細胞型腺癌與分泌型腺癌不同,在電鏡下透明細胞癌的細胞中,線粒體不增大,無核仁,是糖原合成增加的表現。

  透明細胞癌常由區域性擴散至周圍淋巴結。Anderson等認為,在宮內母親接觸雌激素的陰道透明細胞癌患者,其淋巴轉移較同期未接觸雌激素的陰道鱗狀上皮癌患者更多見。Herbst等報道淋巴結轉移與腫瘤的大小及浸潤深度有關。最小的病變為2.0cm×1.5cm時已發生淋巴轉移,或病變浸及組織深度

  青少年及小兒陰道透明細胞癌是發生在青少年及小兒陰道或宮頸的惡性腫瘤。與母親在妊娠期接受過雌激素治療有關,尤其在孕18周前使用已烯雌酚治療者,其孩子發生透明細胞癌的危險性則增加。

  青少年及小兒陰道透明細胞癌須與陰道腺病,子宮內膜樣腺癌及陰道腺癌相鑑別。

        陰道腺病:也多見於青春發育期,患者多數無明顯自覺症狀。病變範圍較廣或累及黏膜表面,常有白帶增多症狀,白帶稀薄黏液狀或血性白帶,還可以表現為性交後出血、性交痛及陰道灼熱感。活組織檢查是陰道腺病的確診依據。如陰道檢查發現有上述異常病變時,應做多處活檢。

       子宮內膜癌:患者較年輕,多在絕經前後,甚至在生育年齡發病,早期患者可無明顯症狀,僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現症狀,多表現為:不規則陰道出血、的陰道排液、陣發性下腹痛、腹部包塊等等。宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在,癌灶部位、大小、病變範圍,及宮頸管有否受累等;直視下對可疑病變取材活檢,有助於發現較小的或較早期的病變

       陰道腺癌:早期癌可無症狀,隨病程發展,可出現陰道排液、陰道出血。某些陰道腺癌可產生黏液,使陰道分泌物較黏稠。癌侵犯膀胱時出現尿頻、尿急、尿血或排尿困難;侵犯直腸時出現裡急後重、排便困難;侵犯陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶,可有盆髂兩側或腰骶疼痛。腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查。凡是陰道腫物或較明顯的糜爛者均應行陰道細胞學檢查和活檢以確診。

  青少年及小兒陰道透明細胞癌中醫治療方法

  中藥治療:

  1.十全大補丸:溫補氣血,養心安神。適於術後恢復期。每丸重9g,水蜜丸,每服1丸,每日2~3次。溫開水送服。

  2.人蔘蜂王漿:具有增強體質,增強機體的抗病能力,提高免疫力,適於晚期術後恢復期。每支10ml,含紅參250mg,蜂王漿300mg,每次10ml,1日 l~2次。

  應用中醫藥治療本病,一是初期病邪尚在氣分之時,一是晚期手術治療後,作為綜合療法的一部分。

  一、辨證選方

  l.氣滯血瘀

  治法:行氣,溫陽,化瘀。

  方藥:少腹逐瘀湯加減。當歸20g,赤芍15g,川芎10g,靈脂15g,蒲黃15g,延胡索10g,沒藥15g,茴香10g,乾薑10g,肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白朮;病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。

  2.溼熱蘊毒

  治法:清熱利溼,解毒散結。

  方藥:止帶方加味。茯苓20g,豬苓20g,澤瀉15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陳10g,黃柏10g,梔子10g,牛膝10g,車前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。帶下量多,加公英、地丁。

  3.心脾兩虛

  治療:補益心脾。

  方藥:歸脾湯加減、黨蔘15g,黃芪20g,白朮15g,茯神20g,酸棗仁10g,桂圓肉10g,木香10g,炙甘草10g,當歸15g,遠志10g,大棗10枚,生薑3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去黨蔘加人蔘。

  二、專方驗方

  1.紅升丹:紅氧化汞粉劑外用。適於早期病情較輕者,也適於晚期無法手術之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。

  2.化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次1丸,1日2次,飯後溫酒或溫開水送服。功能:消癥化瘀。用於術後恢復期瘀血內阻。

  三、其他療法

  早期不典型增生或惡變初期,細胞分化較好,為保持器官完整;或保持生育能力,可採用電灼等辦法,殺滅惡變的細胞組織。

  青少年及小兒陰道透明細胞癌西醫治療方法

  確診後,治療方法根據腫瘤大小、範圍、深度及淋巴結有無轉移而定。一般認為陰道或宮頸透明細胞癌的治療與中胚層混合瘤或橫紋肌肉瘤相似,以根治性手術為主,術後輔以放療或化療。

  一、手術治療

  根治手術包括子宮、陰道切除及盆腔淋巴結清掃,早期病例手術治療的療效較好。手術治療可避免大劑量放療破壞卵巢功能造成的人工絕經,同時可重建陰道,保持性功能。但如手術不徹底,則易發生轉移。Herbst認為如腫瘤較大,手術切除時只能緊靠腫瘤邊緣,術後易復發,並指出即使Ⅰ期患者,也有16%發生盆腔轉移。

  二、化學治療(放療):

  1.放射治療

  (1)區域性鐳療:腫瘤直徑≤3cm者,常侷限於陰道表面,可經陰道鐳錠治療。

  (2)區域性鐳療及體外照射:病變擴散至鄰近組織或大息肉樣增生,鐳針插入或腔內應用,並加體外照射。陰道腫瘤行體外照射時,最低範圍至少包括第5腰椎以上2cm。文獻報道陰道上部>3cm的腫瘤行全子宮及部分陰道切除後,體外照射有良好效果。

  (3)遠外轉移灶的治療:復發病例常發生肺轉移,如為播散性轉移,則無法手術切除,可行肺部大面積照射,有一定療效。

  2.化學治療

  復發或晚期病例無法手術、也不能耐受放療者,採用ActFuCy方案化療,有一定療效。

  青少年及小兒陰道透明細胞癌應該做哪些檢查?

  陰道塗片或宮頸刮片:Anderson等認為Papanicolaou陰道塗片診斷透明細胞癌的準確性達73%,假陰性可能因為標本收集不當或塗片,染色等技術問題;腫瘤位於上皮下層;大量炎性細胞干擾及多形白細胞覆蓋;浸潤病灶微小,脫落細胞少,癌細胞通常成叢或成堆,也有單個細胞,腫瘤細胞雖大小不一,但較正常宮頸內膜細胞大,胞質多,偶爾出現核小,胞質少,擁擠或成堆的細胞團,細胞核圓形,卵圓形或不規則,形狀大小不一,邊緣有時較厚,有時塗片中出現裸核或多核,核大少見,陰道塗片不僅在篩選診斷方面有一定價值,並且有助於監護治療及隨訪複查,治療後如塗片持續陽性,則表示腫瘤未消退;如細胞已呈退行性變,但多次塗片又發現典型的瘤細胞,表示腫瘤復發,需進一步治療。

  必要時在碘試驗下多點活體組織檢查;或在陰道窺鏡直視下,於可疑處取活體組織病檢。

  併發感染,主要是外陰、陰道癢,陰道分泌物增多。外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多,甚至有膿性分泌物,大量分泌物刺激引起外陰痛癢,煩躁不安,甚至用手搔抓。通過手指及抓傷處,感染進一步擴散。部分可伴有尿急、尿頻等泌尿系統感染症狀。以及全身性感染,肺部感染等等。
  

  Kottmeier報道宮頸透明細胞癌的5年生存率為55%,陰道透明細胞癌的5年生存率為30%~50%。Senekjian報道透明細胞癌的5年生存率:Ⅰ期陰道及宮頸透明細胞癌為90%,Ⅱ期陰道及Ⅱa期宮頸透明細胞癌為82%,Ⅱb期宮頸透明細胞癌為60%,Ⅲ期宮頸透明細胞癌為37%,總的5年生存率為80%。影響預後的因素如下:

  1.腫瘤大小、範圍及深度 直徑>3cm或浸潤深度>3mm者,易於轉移及復發。

  2.淋巴結及遠處轉移 遠處轉移者預後差,Herbst等報道肺轉移的5年生存率僅11%。

  3.復發 文獻報道346例患者的復發部位:盆腔60%,陰道44%,宮頸8%,膀胱8%,直腸3%,肺36%及鎖骨下淋巴結20%。復發病例的預後差,但如復發限於陰道區域性,則療效較好。Herbst等報道區域性復發者治療後,5年生存率可達40%。

1.宜吃鈣質含量豐富的食物; 2.宜吃具有增加組織免疫功能的食物; 3.宜吃雄性激素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物睪丸 含有豐富的雄性激素,可抵抗體內過多的雌性激素對機體的刺激作用,從而可促進子宮息肉的消散。 50g清蒸食用即可。
牛鞭 屬於溫補性的食物,且雄激素的含量高,可促進體內過多的雌激素的消散,有利於促進息肉的吸收以及消散。 100g與冬瓜同燉食用。
獼猴桃 含有豐富的果糖以及維生素C,具有很好的營養神經的作用,有利於增加子宮內膜正常的交感神經活性。 3-4個剝皮後食用。

1.忌吃鉛元素含量豐富的食物; 2.忌吃黴變的含有亞硝酸鹽的食物; 3.忌吃發物的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
黴變花生 含有豐富的黃麴黴素,可增加子宮息肉惡變的風險,不利於息肉手術後的治療,應該避免食用。 宜吃新鮮的花生。
黃花菜 屬於發物性的食物,可促進子宮息肉以及肌瘤的生長,不利於肌瘤的消除,應該避免食用。 宜吃維生素含量高的茼蒿菜。
母雞 含有豐富的雌激素,對息肉也具有促進增長的作用。故不利於息肉的消散。應該減少食用。 宜吃公雞。