肺大皰專題 -- 肺大皰的原因 肺大皰的治療方案 - 健康第一網
本文主題:肺大皰專題 -- 肺大皰的原因 肺大皰的治療方案

肺大皰

  肺大皰是指由於各種原因導致肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和後天性兩種。先天性多見於小兒,因先天性支氣管發育異常,黏膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發育不良,引起活瓣作用所致。後天性多見於成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數的肺大皰手術均可在電視胸腔鏡下完成,2/3的患者術後症狀明顯改善。

  肺大皰一般繼發於小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發性肺大皰。小支氣管發生炎性病變後出現水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內壓力升高;同時炎症使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發;繼發於肺氣腫者常為多發,且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合併明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。


  肺大皰是指由於各種原因導致肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和後天性兩種。先天性多見於小兒,因先天性支氣管發育異常,黏膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發育不良,引起活瓣作用所致。後天性多見於成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數的肺大皰手術均可在電視胸腔鏡下完成,2/3的患者術後症狀明顯改善。

  須與侷限性氣胸相鑑別,肺大皰向四周膨脹,所以在肺尖區,肋膈角或心膈角區均可見到被壓迫的肺組織;而侷限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓,通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門,肺大皰無這種現象,因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔,仍可給予區別,另外,胸腔閉式引流探查觸及有張力的大皰壁,置管後只引流出少許氣體或只看到負壓水柱波動而無氣體排出,就可診斷巨大肺大皰排除氣胸,本病還需與先天性肺囊腫,自發性氣胸,空洞性肺結核等疾病鑑別。


  無症狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發病變。繼發感染時,應用抗生素。皰體積大,佔據一側胸腔的70%~100%,臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者,均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難症狀可以改善。手術原則以切除大皰,儘量儲存健康肺組織。雙側性肺大皰,在必須手術時,應先切除較嚴重一側,必要時6 個月後再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發性氣胸,可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治癒,但反覆多次發生的自發性氣胸應採取手術方法治療。


  1.胸部X線檢查 肺尖部肺大皰表現為位於肺野邊緣甚細薄的透亮空腔,可為圓形、橢圓形或較扁的長方形,大小不一,較大的肺大皰中,有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通,無液平,支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大皰,在正位胸片上常常不易見到,有的可以完全位於膈頂水平之下,有的則僅有部分位於膈頂之上,肺大皰壁如不顯示為連貫的環狀線條影,很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力,在其周圍可有一層壓迫性肺不張,使皰壁顯得較厚,貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張,肺紋理聚攏,透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成佔位很大的肺大皰,形似侷限性氣胸。肺大皰也可破裂而產生侷限性氣胸。透視和呼氣相胸片有助於發現肺大皰,因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大,邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。並存小葉性肺氣腫時,斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

  2.CT檢查 可發現胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰,而且CT更能清晰地顯示肺大皰的範圍。

  3.肺血管造影 可準確表現肺血管受損的程度,以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

  4.放射性核素肺灌注掃描 利用133氚行肺灌注檢查可以瞭解肺大皰的通氣與血流灌注情況以反應是否與支氣管相通,還能瞭解肺功能。


  1.自發性氣胸 肺大皰可以沒有任何症狀。在突然用力,如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加,肺大皰破裂,氣體自肺內進入胸膜腔,形成自發性氣胸時,可能出現呼吸困難,氣急、心慌,脈搏加快等,氣胸使胸膜腔負壓消失,氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷,萎陷的程度取決於進入胸腔的氣體的多少,以及肺及胸膜原有病變的病理情況,進入胸腔的氣體量大,肺組織原有病變輕,順應性尚好的,肺萎陷較多,有時可達到一側胸腔的90%,氣體迅速進入胸腔,肺組織急速萎縮,則症狀嚴重,甚至有發紺。如果患者除肺大皰以外,尚合併有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變,肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔,而肺組織萎陷程度可以較輕,但因為患者原有肺功能已減退,症狀也較重。X線檢查可見被壓縮的肺形成的氣胸線,如果有粘連存在,則氣胸線不規則。肺大皰破裂後,其中一小部分裂口較小,肺組織萎縮後裂口自行閉合,漏氣停止,胸腔積氣逐漸吸收,胸腔負壓恢復,肺復張痊癒。

  2.張力性氣胸 若肺大皰破裂後形成活瓣,吸氣時胸腔負壓增高,氣體進入胸腔,呼氣時活瓣關閉,氣體不能排出,尤其是咳嗽時。聲門關閉氣道壓力增高,氣體進入胸腔,聲門開放後,氣道壓力減低,裂口又閉合,每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加,就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮,縱隔被推向健側,在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位,大靜脈扭曲變形,影響血液迴流,造成呼吸迴圈嚴重障礙。患者可出現呼吸困難、脈快、血壓下降,甚至窒息、休克。患側胸廓隆起,多伴有患側皮下氣腫,氣管明顯向健側移位,病情危重,常需要急診處理。

  3.自發性血胸 肺大皰引起的自發性血胸,多數由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm,血管起源於體迴圈,壓力較高,同時胸腔內是負壓,更增加了出血的傾向。另外,由於肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用,胸腔內的血液不凝固,因此出血很難自動停止。臨床症狀可因出血的快慢而不同,出血緩慢時,患者可表現為逐漸加重的胸悶,呼吸困難,X線可見膈角變鈍,或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時,短期內可以有休克表現。

  4.自發性血氣胸 肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時,如果粘連帶中有血管破裂,同時肺組織也被損傷,就形成自發性血氣胸。

  近年來,一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發性血氣胸的發生中起決定性的作用,在屏氣、用力等劇烈活動時,膈肌活動幅度增大,對胸頂的粘連索帶產生驟然直接或間接的拉力,由於肺組織較胸膜疏鬆,故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側或中央段,則僅出現血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大,並因體瘦胸肌多不發達,更依賴腹式呼吸,但中年以後腹腔內脂肪積累逐漸增多,在不同程度上限制了膈肌活動,故即使存在上述病理改變,也很少發病。女性以胸式呼吸為主,發病率較低。右肺為3葉,其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩衝作用,且右膈下尚有肝臟,可能是右側發病較少的原因。因此,自發性血氣胸患者有年齡輕、男性多於女性、左側多於右側、多為瘦長體型等特點。雙側自發性氣胸也時有發生,多是左側先發,右側後發,個別情況下是雙側同時發生,病情危急,甚至有生命危險。

  5.肺大皰繼發感染 多數情況下,肺大皰均發生在8級以上支氣管遠端,絕大多數是不感染的,但如果引流支氣管堵塞,肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物,患者可出現發熱、咳嗽、咳痰等感染症狀,有時經抗感染治療後,臨床症狀好轉,而胸片上感染的徵象仍可持續較長一段時間。

       1、飲食雖無特殊要求,但應增加營養,多食優質蛋白、多食富含維生素的食物,少食刺激性食物、飲料,忌菸酒,避免感染。

  2、患者及家屬常常擔心費用,手術療效,甚至恐懼手術,故圍手術期進行細緻的心理護理可緩解患者緊張情緒,減少應激反應。

  3、術前戒菸、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。

  預防併發症時,呼吸道的護理尤為重要:術後應給低流量持續吸氧,鼓勵深呼吸,每2小時翻身拍背1次;做好心理護理,避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法,如:在深吸氣後屏氣,輕咳數次,將痰咳至咽部,同時按壓胸部,最後用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,應多飲水,以稀釋痰液,便於痰液排出。


1.宜吃高蛋白質的食物; 2.宜吃富含硒元素的食物; 3.宜吃高低脂肪的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 本品可在一定程度上降低肺泡的阻力,增加肺泡的安興彈性,改善肺泡的功能。 200g與排骨同燉食用。
娃娃菜 含有維生素B、C以及纖維素都很豐富,能夠改善氣道功能。 500g炒食。
田螺 含有蛋白質以及鐵元素、鋅元素都很豐富。 有利於肺泡組織的修復。

1.忌吃含有農藥殘留的食物; 2.忌吃乳酸含量高的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
調味酸奶 含有大量的乳酸,對於老年男性的肺大泡可因機能衰退造成乳酸酸中毒。 換吃新鮮的牛乳。
水果 表面上都有一層蠟,所以農藥很難被除盡。 換吃新鮮水果。