本文主題:真菌性關節炎專題 -- 真菌性關節炎的原因 真菌性關節炎的治療方案

真菌性關節炎

  真菌性關節炎又稱黴菌性關節炎。真菌感染所致肌肉骨骼病變罕見,但致病性和機遇性真菌感染的發生以及新種真菌感染的出現則在增多,特別是免疫抑制病人。慢性演變和診斷遲延都是常有的事。真菌是慢性肉芽腫性關節炎的常見致病因子。各種真菌都可以引起骨關節病變。侵害筋骨系統的最常見真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、莢膜組織胞漿菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子絲菌(Sporothrix schenckii)和免疫機能障礙者的念珠菌、麴黴、隱球菌和組織胞漿菌等。

  (一)發病原因

  真菌是慢性肉芽腫性關節炎的常見致病因子。各種真菌都可以引起骨關節病變。侵害筋骨系統的最常見真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、莢膜組織胞漿菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子絲菌(Sporotrichum schenckii)和免疫機能障礙者的念珠菌、麴黴、隱球菌和組織胞漿菌等。

  (二)發病機制

  真菌感染關節的方式,很少由血行性傳播感染,大多是由於鄰近關節的骨骼真菌性病灶,直接擴散到關節。孢子絲菌還可以經皮膚及皮下直接侵入關節。球孢子菌由呼吸道吸入肺,也可由皮膚微小損傷進入皮膚,引起原發性肺或皮膚感染。

  真菌性關節炎又稱黴菌性關節炎。真菌感染所致肌肉骨骼病變罕見,但致病性和機遇性真菌感染的發生以及新種真菌感染的出現則在增多,特別是免疫抑制病人。慢性演變和診斷遲延都是常有的事。真菌是慢性肉芽腫性關節炎的常見致病因子。各種真菌都可以引起骨關節病變。侵害筋骨系統的最常見真菌是粗球孢子菌(Coccidioide immitis)、莢膜組織胞漿菌(Histoplasma capsulatum)、皮炎芽生菌(Blastomycetes dermatitis)、申氏孢子絲菌(Sporothrix schenckii)和免疫機能障礙者的念珠菌、麴黴、隱球菌和組織胞漿菌等。

       

  要注意與結核性關節炎區別,需依靠病原菌的分離,組織學檢查,才能確定診斷。

  結核性關節炎(又稱結核病態反應性關節炎)是一種新發現的疾病,臨床上多發生關節炎併發結節性紅斑是結核變應的特徵,國內有稱結核性風溼病。一般認為罕見,實際並非如此,此病佔風溼、類風溼病中的比例為65%,因認識不夠絕大部分誤診為風溼或免疫病。


  (一)治療

  使用兩性黴素B靜脈滴注和關節內注射,或用酮康唑、克黴唑口服。病灶清除是縮短治療時間和治癒關節炎的重要手段。

  1.念珠菌病治療首先要去除患病誘因,再用兩性黴素B關節內注射和靜脈滴注,或者用酮康唑、克黴素口服。也可以採用手術清除關節內病灶方法來治療。

  2.孢子絲菌病治療上,據報道碘製劑療效較好。方法是10%碘化鉀溶液,口服,每天3g,若無不良反應,可增至每天6g,療程1~3個月,症狀於用藥2周左右改善,皮損消退需4~12周。兩性黴素B靜脈滴注或關節注射,配合以手術清除肉芽腫性滑膜效果可更好。也有用關節內碘化物注射治療的報道。

  3.芽生菌關節炎用兩性黴素B靜脈滴注和關節內注射,效果非常好。

  4.球孢子菌病治療播散性病例,強調兩性黴素B或酮康唑足量使用。手術切除肉芽腫結節,可縮短病程。

  (二)預後

  球孢子菌病關節損壞過程緩慢,若不治療,最終也可造成關節永久性損壞。

  真菌性關節炎在滑膜和關節液中可找到致病真菌。滑膜組織培養比關節液培養陽性率高。如念珠菌病,孢子絲菌病的滑膜液病原菌培養大多是陽性。

  X線攝片,表現為骨質溶解或骨溶解和骨硬化同時存在。但X線表現很難與其他肉芽腫性關節炎相區別。如念珠菌病X線攝片檢查可見2/3患者鄰近關節處有骨髓炎。滑膜液病原菌培養陽性可以確立診斷。

      孢子絲菌的系統型,可併發肺和腦膜的感染,芽生菌可併發骨髓炎,球孢子菌在中下肺葉可併發2~3cm直徑的結節,半數有鄰近關節骨骼骨髓炎。

 

  1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理膳食調配。

  2.注意鍛鍊身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度消耗,戒菸戒酒。

  3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。

  4.易感人群,做好勞動保護。

1宜吃抗真菌類的食物; 2宜吃清熱解毒的食物; 3宜吃增強人體免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蘆薈丁 蘆薈酊是抗菌性很強的物質,能殺滅多種真菌、黴菌、細菌、病毒等病菌,抑制和消滅病原體的發育繁殖。 每天100-200克為宜。
檸檬 檸檬富含有大量的維生素,具有清熱解毒的作用,促進身體腸道有害物質的排出,有利於患者的恢復。 每天泡水喝300-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有促進營養物質的吸收,增強人體免疫力,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜; 2忌吃高脂肪的食物;如肥肉、羊油、牛油; 3忌吃容易上火的食物;如薯片、油條。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花椒 花椒是屬於刺激性的食物;容易刺激胃腸道導致充血,水腫,影響對營養物質的吸收,導致免疫力下降,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
牛油 牛油富含有大量的脂肪、油脂,容易滋養細菌,導致炎症細菌感染,加重病情的變化,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
薯片 薯片是屬於比較容易上火的食物,容易導致上火,導致人體免疫力下降,不利於患者的恢復。 宜吃清涼的食物。