本文主題:偏執狂專題 -- 偏執狂的原因 偏執狂的治療方案

偏執狂

  偏執性精神障礙的病因可能是異質性的,遺傳、人格特點及生活環境在起病中的相對作用尚不能確定。臨床特點為意識清楚,其妄想結構較為系統,妄想的內容變異很大,很少或不伴有幻覺。人格保持相對完整,病情雖遷延,甚至持續終生,但較少有精神衰退。本組疾病在分類學上存在不同的見解,有人認為偏執性精神障礙是精神分裂症的變異形式,也有人支援作為一個獨立的診斷

       (一)發病原因

  偏執狂的發病原因尚不明瞭,屬於內因性精神障礙。可能與下列因素相關:

  1.個性特點 當對某些患者的個性特點發展過程進行研究時,顯示其個性有不健康的表現。患者病前個性往往有主觀、固執、敏感多疑、對他人懷有戒心、不安全感、好爭論、不能接受別人的批評、自我中心、自命不凡、對人吹毛求疵、對自己百般原諒、強詞奪理、自我評價過高、野心勃勃、愛空想、遇事專斷、情緒易激動、不能冷靜面對現實等素質特點。這些個性缺陷,並不一定是發病的必備條件,可能當遭遇某種心理社會因素或內在衝突,自己不會妥善應付,而將事實加以曲解或長期耿耿於懷,則有可能逐漸形成偏執觀念,導致發病。

  2.遺傳因素 Krafft-Ebing和Kolle均認為偏執狂有遺傳傾向。Miller調查400例具有明顯偏執觀念患者的親屬,約有2%曾患有偏執性精神病。但也有持相反意見者。可見遺傳因素有待進一步探索。

  3.文化背景 有人認為,在某些少數民族中,偏執性精神障礙並非罕見。Margaret Mead在新幾內亞多波(Dobu)少數民族中,觀察到偏執人格似乎是當地文化的一個組成部分。因之,文化背景與偏執性精神障礙之間有不可忽視的關係(夏鎮夷,1984)。

  (二)發病機制

  偏執狂的發病機制,按照巴甫洛夫學派的觀點,認為本病以強而不可遏止型的人為多見。這類人的神經系統具有抑制過程不足,興奮過程佔優勢的特點。當遇到挫折時,神經系統的興奮過程就過度緊張,在大腦皮質形成了病理惰性興奮灶。這個“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗和意圖有關,並且由於它的興奮性非常強烈,通過負誘導的機制在其周圍出現廣泛的抑制,阻滯了大腦皮質其他部分對它的影響,因而患者對自己的精神狀態缺乏批判,這就是系統妄想形成的由來。

  偏執性精神障礙的病因可能是異質性的,遺傳、人格特點及生活環境在起病中的相對作用尚不能確定。臨床特點為意識清楚,其妄想結構較為系統,妄想的內容變異很大,很少或不伴有幻覺。人格保持相對完整,病情雖遷延,甚至持續終生,但較少有精神衰退。本組疾病在分類學上存在不同的見解,有人認為偏執性精神障礙是精神分裂症的變異形式,也有人支援作為一個獨立的診斷

       本病主要應與精神分裂症偏執型相鑑別。

  1.精神分裂症偏執型 精神分裂症以原發性妄想為主,內容既不繫統而又荒誕,且往往牽連較廣,有泛化現象。常出現各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂症特點。社會功能嚴重受損。隨著病程的遷延晚期往往導致精神衰退。

  2.心因性妄想症 本病是由於應激源長期存在或長時間處於困境中而誘發的症狀。且妄想的內容常與應激源有一定聯絡,具有現實性和容易暴露的特點。從預後來講,心因性妄想症明顯良好。

  3.偏執狀態 其妄想沒有偏執狂那樣系統化,程度也較輕,預後也較好。

  4.偏執型病態人格 雖有敏感多疑等個性特徵,但不形成妄想,可與偏執狂鑑別。

      治療

  軀體疾病伴發的精神障礙的治療,關鍵要針對病因及時徹底地治療軀體疾病。

  1.病因治療 積極治療原發軀體疾病,在大多數病例中在採取相應的病因療法後精神障礙可得到緩解。如積極尋找引起貧血的原因,進行鍼對性治療。繼發性貧血首先在於預防和去除病因,不論原發或繼發貧血都要預防和控制感染及防止出血,注意改善飲食,給予易消化、高維生素、高蛋白質的飲食,適度注意休息,減少機體的消耗。給予含鐵製劑及多種維生素治療,包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C、葉酸、肝精等。可根據情況給予輸血或止血,可應用激素治療。溶血性貧血 早期換血可望避免發生嚴重神經精神症狀。同時要防止和祛除可能誘發溶血的因素,如某些藥物等;G6PD缺乏症的患者避免食用蠶豆。同時,要進行軀體支援療 法,如補充營養水分,糾正酸鹼平衡及電解質紊亂,保持心血管系統的功能,給予大量維生素及神經營養物質,以促進腦細胞功能的恢復,如給予穀氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。尤其治療巨幼細胞貧血時,要補充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除後的病人需長期接受維持治療,有神經系統症狀者劑量要大。但補充葉酸可導致維生素B12的缺乏,此時患者血象可一過性改善,但中樞神經症狀卻仍存在或繼續加重,故應用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可 能。

  2.控制精神症狀 由於精神障礙的存在會影響各類貧血的治療,故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對症治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應和禁忌證,選用同類藥品中副反應較少者;③精神症狀緩解後即應停藥。

   應選用能有效地控制精神症狀、副作用小的短效藥物,且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應採用奮乃靜(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療。對處於抑鬱、焦慮狀態的患者可服用小劑量抗抑鬱劑,以毒副作用較小的新型抗 抑鬱藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人,應慎用或禁用催眠藥及抗
精神病藥物,以免導致意識障礙的加劇。對出現腦衰弱綜合徵的病人可給予有振奮作用的藥物,如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易
於排洩,且毒副作用小的催眠劑,如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

  3.心理治療 在進行藥物治療的同時,不應忽視心理治療。如支援性心理治療,即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋,勸慰和鼓勵,以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧,建立融洽的醫患關係,以保障治療的順利進行。認知療法,即加強病人對自己疾病的認識,消除不適當的猜測,樹立信心,積極配合各項治療計劃。心理治療在早期合併應用時可減少智慧障礙和人格改變的發生率,於清漢(1995)報道一組對照研究中,合併心理治療組,精神障礙的緩解率為75.9%,遺留 人格改變者為5.1%,智慧障礙者6.9%,而不合並心理治療的對照組,緩解率分別為69%,10.6%,9.8%。

  4.護理 安靜的環境和良好的護理是非常重要的。良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理,又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助於消除患者的恐懼、焦慮情緒,特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺或不協調性精神運動性興奮時,更應加強護理,注意安全護理,以防自傷、摔倒、衝動和發生意外。對有抑鬱心境的病人,應提高警惕,加強防範,防止自殺。在護理過程中要注意態度和藹、言語溫和、動作輕柔,避免較強的不適刺激。

       本病屬於精神障礙性疾病,由於本病需要和器質性的顱腦病變相鑑別,故需要進行頭顱CT以及MRI的檢查,必要時還需要行腦脊液檢查,以明確是否存在有顱內的感染。心理諮詢檢查,同時可進行心理疏導,可明確發生本病的始動精神因素。同時還需要進行血常規、肝腎功能、腦電圖等常規的檢查。

       頭暈目眩,心悸失眠,神疲乏力,氣短懶言,肢體麻木或瞳動,面色淡白或萎黃,脣甲色淡,神疲乏力,面色萎黃,食少腹脹,便溏,頭暈眼花,婦女月經量少,舌淡,苔薄白,脈弱。同時由於精神疾病意外發作,可出現認知能力下降,意外損傷性疾病時有發生。

       人類在預防精神疾病的工作中已邁出了歷時數10年的艱鉅歷程,許多精神障礙,通過治療與康復措施是可以達到治癒的目標的。歷史上被認為預後不良的精神分裂症,在20世紀80年代中已被社會精神病學家認為系可治之症(Syuzo Naka,1985)。但這只是在社會和臨床實踐水平中進行探索的一個可喜的但也只是較原始的一個開端。由於精神病學在整個醫學中發展較晚,也由於本專業自身基礎理論的複雜性,有相當多的常見精神疾病的病因和發病機制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響,精神病的病因長時期地被認為是神祕莫測的而受到忽視,從而妨礙了精神病預防工作的開展。實際上,精神病人一人患病往往累及家庭和集體,無可避免地影響到勞動生產。有些病人還會給社會上增添長期負擔,甚至造成危害。因此,預防精神疾病的發生不單單是醫學科學中的一個重要課題,而且也是發展社會文化和辦好社會福利事業的一項重要工作。迄今為止,精神疾病的預防工作基本上還處於探索階段。至於建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調的是,探討病因和揭露內在的發病規律,恰恰是科學的預防工作的最終目標。

1、宜吃護腎、利尿的食物 2、宜吃具有解毒功效的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 冬瓜具有調節免疫功能,改善臨床症狀,具有保護腎功能的作用可治腎病水腫和心臟病水腫之功效 每週3-5次
空心菜 空心菜是鹼性食物,並含有鉀、氯等調節水液平衡的元素,有保護腎功能的作用;夏季如經常吃,可以防暑解熱、涼血排毒 每週2-3次,健康人群可常吃,脾虛的患者應少吃
綠豆 綠豆中的某些成分直接有抑菌作用,可以增強機體免疫功能,能夠清暑益氣、止渴利尿、能補充水分和無機鹽,對維持水液電解質平衡有著重要意義;此外,綠豆可減少蛋白分解,保護肝腎 可經常食用,用綠豆煮湯來補充是最理想的方法

1、忌吃過鹹的食物 2、忌吃高蛋白的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹菜 鹹菜含鹽分較高,會減少尿量,不利於毒物通過尿液排洩 治療期間應多吃利尿的食物,少吃鹹菜
蛋黃 蛋黃含有的膽固醇過高,會加重腎臟負擔,不利於毒物的排出 治療期間應少吃雞蛋
牛肉 牛肉含有的蛋白質過高,農藥中毒後多伴有腎功能減退,食用過多的蛋白質會加重腎小球的負擔 治療期間應低蛋白飲食