本文主題:白蛉熱專題 -- 白蛉熱的原因 白蛉熱的治療方案

白蛉熱

  白蛉熱(sandfly fever)是由白蛉熱病毒引起的,經白蛉媒介傳播的急性病毒性疾病。臨床上以發熱、頭痛、肌痛、結膜充血及白細胞減少為特徵。預後良好。

  (一)發病原因

  白蛉熱病毒為蟲媒病毒白蛉熱群,至少有20個血清型。可用乳鼠、地鼠分離病毒,亦可用Vero細胞培養,產生細胞病變。

  (二)發病機制

  病毒通過白蛉叮咬進入人體,經淋巴管和毛細血管到達網狀內皮系統進行繁殖,達到一定數量後進入血液迴圈,造成病毒血症,引起全身病變。也可侵及中樞神經系統。

  白蛉熱(sandfly fever)是由白蛉熱病毒引起的,經白蛉媒介傳播的急性病毒性疾病。臨床上以發熱、頭痛、肌痛、結膜充血及白細胞減少為特徵。預後良好。

  應與流行性感冒及登革熱鑑別、漢坦病毒感染、流行性出血熱相鑑別。

       1.流行性感冒:是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,傳染性強,發病率高,容易引起暴發流行或大流行,其主要症狀是全身肌肉痠痛,鼻涕、噴嚏乾熬症狀比較輕微,可有白細胞減少,故應注意與本病相鑑別

       2.登革熱:是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病,病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特徵為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨髓及關節痛,極度疲乏,症狀與本病極為相似,應注意進行鑑別,可行PCR核酸檢查明確。

       3.流行性出血熱:是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病,病情危急,併發症多,病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細血管的損害。臨床上以發熱、出血、腎臟損害為三大主症,典型病例表現為五期經過,即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期,應注意和白蛉熱相鑑別。

  預防:

  1、首先做到搞好環境衛生,清除積水汙水以消除蚊蟲的孽生場所。對蚊蟲較多的地方可用網捕或粘捕群舞的成蚊。河中養魚放鴨以吞食孑孓。

  2、保護自然界中食蚊的動物,如青蛙、柳條魚、蝙蝠及某些鳥類。

  3、室內可噴灑5%滴滴涕或0.5%敵敵畏或凱素靈、倍硫磷、敵百蟲、六氯苯等殺蚊劑,或點燃蚊香,驅散蚊蟲。有條件的安裝紗門紗窗、掛蚊帳等防蚊蟲叮咬。

  4、皮膚上塗驅蚊藥水、驅蚊油等防止蚊蟲叮咬。

  ⒈血常規

  ⑴白細胞計數:第1~2病日多屬正常,第3病日後逐漸升高,可達(15~30)×10~9/L。少數重症患者可達(50~100)×10~9/L。

  ⑵白細胞分類:發病早期中性粒細胞增多,核左移,有中毒顆粒。重症患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4~5病日後,淋巴細胞增多,並出現較多的異型淋巴細胞。由於異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現,因此不能作為疾病診斷的主要依據。

  ⑶血紅蛋白和紅細胞:由於血漿外滲,導致血液濃縮,所以從發熱後期開始至低血壓休克期,血紅蛋白和紅細胞數升高,可達150g/L和5.0×1012/L以上。

  ⑷血小板從第2病日起開始減少,一般在(50~80)×109/L左右,並可見異型血小板。

  ⒉尿常規

  ⑴尿蛋白:第2病日即可出現,第4~6病日尿蛋白常多。突然出現大量尿蛋白,對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物,這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。

  ⑵顯微鏡檢:可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發現巨大的融合細胞,這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

  ⒊血液生化檢查

  ⑴血尿素氮及肌酸酐:多數患者在低血壓休克期,少數患者在發熱後期,尿素氮和肌酸酐開始升高,移行期末達高峰,多尿後期開始下降。

  ⑵血酸鹼度:發熱期血氣分析以呼吸性鹼中毒多見,這與發熱及換氣過度有關。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

  ⑶電解質:血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低,而磷、鎂等則增高,血鉀在發熱期、休克期處於低水平,少尿期升高,多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。

  ⑷凝血功能:發熱期開始血小板減少,其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低,凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現纖維蛋白降解物(FDP)升高。

  ⒋特殊檢查

  ⑴病毒分離:發熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero-E6細胞或A549細胞中,可分離出白蛉熱病毒。

  ⑵抗原檢查:早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞,以及尿和尿沉渣細胞,應用白蛉熱病毒的多克隆或單克隆抗體,可檢出白蛉熱病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法,膠體金法則更為敏感。

  ⑶特異性抗體檢測:包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性,發病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性,1周後滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測,有利於早期診斷,而G2抗體的檢測,則有利於預後判斷。國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白(NP)為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結果,敏感性和特異性均為100%。

  ⑷PCR技術:應用RT-PCR方法檢測白蛉熱病毒RNA,敏感性高,可作早期診斷。

  中樞神經系統併發症 包括髮病早期因病毒侵犯中樞神經而引起腦炎和腦膜炎,休克期和少尿期因休克、凝血功能障礙、電解質紊亂和高血容量綜合徵等引起的腦水腫,高血壓腦病和顱內出血等,可出現頭痛、嘔吐、神志意識障礙、抽搐、呼吸節律改變或偏癱等。其他併發症如肺水腫:是嚴重病例的合併症,肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加本病可嚴重影響呼吸功能導致急性呼吸衰竭的病因。

  本病是由於病毒感染直接導致,以滅白蛉、蚊蟲為主要傳染源,通過接觸、呼吸道、消化道等多種途徑傳播的急性傳染病。故預防措施主要是針對感染病因,在於使用殺蟲劑消滅白蛉,改善環境衛生能夠減少白蛉的滋生,以及改善居住條件,減少白蛉熱病毒感染的條件,可以有效降低白蛉熱的發病率。

1宜吃保護視力的食物; 2宜吃富含維生素A的食物; 3宜吃抗菌消炎的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 西紅柿含有茄紅素具有抑制脂質過氧化的作用,能防止自由基的破壞,抑制視網膜黃斑變性,維護正常視力,改善角膜疾病作用。 每天200-300克為宜。
雞肝 雞肝具有豐富的維生素A,維持正常生長和生殖機能的作用,能保護眼睛,維持正常視力,防止眼睛乾澀、疲勞,改善眼部的作用。 每天150-280克為宜。
檸檬 檸檬具有清熱解毒,消炎,抗菌的作用,可以為角膜疾病的患者起到預防炎症感染的作用,利於患者的恢復。 每天350-500毫升為宜。

1忌吃減弱視力的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物; 3忌吃油膩的食品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
萵筍 萵筍中的某種物質對視神經有刺激作用,古書記載萵苣多食使人目糊,停食數天,則能自行恢復,故有眼部疾病的不宜食用。 宜吃明目的食物。
辣椒 辣椒容易刺激腸道粘膜,也容易引起上火,不利於腸道營養物質的吸收,也容易導致眼部分泌物增多,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
豬油 豬油含有大量的油脂,容易滋養細菌,導致眼部容易感染,分泌物增多等情況,不利於患者的恢復。 宜吃低脂消炎的食物。