項癰專題 -- 項癰的原因 項癰的治療方案 - 健康第一網
本文主題:項癰專題 -- 項癰的原因 項癰的治療方案

項癰

  項癰是在項部多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。祖國醫學稱為“對口瘡”或搭背。病損部常呈紫紅色炎症浸潤、界限不清,膿腫表面有多個膿栓,破潰後呈蜂窩狀。感染嚴重時,患者可伴全身中毒症狀等。臨床需要及早給予抗生素等全身治療。癰較大,或經過消炎治療仍繼續向周圍擴充套件,或全身症狀嚴重時,宜及時行手術引流。

  (一)發病原因

  致病菌為金黃葡萄球菌。多見於成人,最常發生在後項部厚韌皮膚處,有時可延及整個項部。皮膚不潔、區域性擦傷、機體抵抗力降低是受感染的重要誘因。

  糖尿病患者因白細胞功能不良,遊動遲緩較易患癰。

  (二)發病機制

  感染常從一個毛囊底部開始。由於項部皮膚厚韌,感染不易向表面穿透,而沿阻力較弱的皮下脂肪柱向深部的疏鬆皮下組織蔓延,隨後沿著深筋膜向四周擴散,侵及附近的許多脂肪柱;再向上侵犯毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。其病理特點是皮下深部組織的浸潤性化膿性炎症,在皮膚表面有多處開口,其開口均由毛囊伸出皮膚表面。

  項癰是在項部多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。祖國醫學稱為“對口瘡”或搭背。病損部常呈紫紅色炎症浸潤、界限不清,膿腫表面有多個膿栓,破潰後呈蜂窩狀。感染嚴重時,患者可伴全身中毒症狀等。臨床需要及早給予抗生素等全身治療。癰較大,或經過消炎治療仍繼續向周圍擴充套件,或全身症狀嚴重時,宜及時行手術引流。

       本病需要與癤鑑別,因癤是單個毛囊的感染,故僅有區域性紅、腫、痛、硬結,病灶範圍小,多不伴有全身中毒症狀,對於嚴重的感染,炎症反應中,未形成膿液時可形成較大的包塊,化膿侷限以後形成膿皰,需要進行切開引流。嚴重感染者可併發膿毒血癥。

  (一)治療

  1.全身治療

  (1)支援療法:區域性或全身症狀嚴重者,應臥床休息,給予高熱量和易消化飲食。長期發熱進食少的患者,要注意防止水與電解質代謝紊亂,根據情況給以靜脈補液。病情重、全身情況差者,可採用少量多次輸血,以增強抵抗力。中毒症狀較重者,可在使用大量有效抗生素的同時,加用適量腎上腺皮質激素,以減輕中毒症狀,改善患者一般情況。

  (2)抗生素治療:早期選用青黴素類、頭孢菌素類、紅黴素類等。感染嚴重、全身症狀明顯者,應考慮靜脈滴入抗生素。

  (3)積極治療伴發病:如糖尿病等。

  (4)中醫中藥治療:按病情輕重施以辨證論治。

  ①實熱型(正盛邪實):宜用清熱解毒,活血化瘀法,可用仙方活命飲加減(穿山甲、皁角刺、當歸尾、銀花、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風、貝母、 白芷、甘草)。

  ②陰虛火毒型(正虛邪實):宜用滋陰生津、清熱託毒法,可用竹葉黃芪湯加減(竹葉、黃芪、人蔘、煅石膏、半夏、麥冬、白芍、川芎、當歸、黃芩、生地、生薑、燈心草、甘草)。

  ③腐肉不脫,引流不暢者,可加用透膿散(當歸、黃芪、炒山甲、川芎、皁角刺)。

  2.區域性處理

  (1)藥物溼敷:早期區域性可用4%高滲鹽水、50%硫酸鎂溶液浸泡無菌紗布,加溫至37~40℃作區域性溫溼敷,每天2~4次,每次半小時,效果較好。能加速炎症的消散和膿液排出。亦可用70%乙醇溼敷,或外敷魚石脂軟膏等。晚期外科切開引流。

  (2)封閉注射:青黴素80萬U的0.25%普魯卡因溶液20~30ml,作病灶底部扇形封閉。

  方法:在癰的上下方(或兩側),距其邊緣2~3cm的正常皮膚處取一點,進針後斜向癰的深面穿刺,達病灶底部的正常深層組織,回抽無血後,邊退針邊注射。每點朝3個方向呈扇面注射。但不可將溶液注入病灶中,以免引起感染擴散。

  (3)切開引流:癰的紅腫範圍較大,或經過消炎治療仍繼續向周圍擴充套件,或全身症狀較嚴重者,宜及時行手術引流。

  手術應在全麻下進行。手術刀應由外向內切,切口深度達癰的底部,四周應稍許超過癰的邊緣(圖2)。切開後用組織鉗提起皮瓣,在皮瓣下用剪刀進行潛形遊離,儘量剪去壞死組織,傷口內用幹紗布堵塞止血,術後48~72h開始換藥,每天1~2次。如傷面過大不能自行癒合,待健康肉芽組織成長後,再行植皮。

  (二)預後

  及早、聯合、大劑量的應用有效抗生素治療,正確處理區域性感染病灶,一般預後良好。

  1.外周血象

  (1)白細胞計數:發熱者可有白細胞總數升高。

  (2)白細胞分類計數:白細胞總數升高時常伴有中性粒細胞升高。

  2.糖尿病有關檢查

  (1)空腹血漿葡萄糖測定:兩次測定空腹血糖均升高,應考慮患糖尿病的可能。

  (2)糖化血清蛋白:此試驗不受臨床血糖波動的影響,高於正常有助於糖尿病的診斷。

  (3)糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白值與血糖濃度呈正相關,且為不可逆反應。糖尿病時常高於正常的2~3倍。

  3.細菌學檢查

  (1)細菌培養:對多發、反覆感染者,可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養,陽性結果有助於癤菌的診斷。

  (2)藥物敏感性試驗:在膿液細菌培養的同時,行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。

  目前沒有相關內容描述。

  1.外周血象

  (1)白細胞計數:發熱者可有白細胞總數升高。

  (2)白細胞分類計數:白細胞總數升高時常伴有中性粒細胞升高。

  2.糖尿病有關檢查

  (1)空腹血漿葡萄糖測定:兩次測定空腹血糖均升高,應考慮患糖尿病的可能。

  (2)糖化血清蛋白:此試驗不受臨床血糖波動的影響,高於正常有助於糖尿病的診斷。

  (3)糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白值與血糖濃度呈正相關,且為不可逆反應。糖尿病時常高於正常的2~3倍。

  3.細菌學檢查

  (1)細菌培養:對多發、反覆感染者,可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養,陽性結果有助於癤菌的診斷。

  (2)藥物敏感性試驗:在膿液細菌培養的同時,行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。

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    項癰易併發膿毒症,菌血症等全身性感染。
  1.菌血症:是指外界的細菌經由體表的入口或是感染的入口進入血液系統後,在人體血液內繁殖並隨血流在全身播散,後果是很嚴重的。一般來說,導尿管或者是體表的手術造口容易導致發生菌血症。
  2.膿毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反應綜合徵(systemicinflammatory response syndrome,SIRS),臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。

    (1)預後:
  及早聯合、大劑量的應用有效抗生素治療,正確處理區域性感染病灶,一般預後良好。
  (2)預防:
  1.調整飲食:癰患者平時應少食辛辣刺激之品,忌飲烈性酒,防止菸酒等對於癰患者帶來不良的影響。因為辛辣之品損傷癰患者的脾胃致使腸胃積溼生熱而誘發癰病情加重。
  2.癰患者應多食新鮮蔬菜、水果 保持大便通暢。這樣對於癰患者的身體健康是有利的。
  3.防止潮溼:由於各種原因都有主意防潮的發生,癰患者在夏天的時候,要注意勤換衣物,預防癰疾病的發生。應養成良好的生活習慣,經常更換內衣,淋浴保持皮膚清潔、乾燥、衛生。
  4.防止搔抓:如果身體的一些部位皮膚出現了破損,為了預防癰疾病發生,要注意不要用手去抓,對症治療才是防止癰疾病發生的方法。

1、宜清淡飲食; 2、宜低鹽、少油的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
綠豆 綠豆具有清熱解毒、涼血的作用,適用於癤初起時食用。 可以煮湯食用,每天200-300毫升。
苦瓜 苦瓜具有清熱、消腫解毒的功效,所以,很利於患者食用。 可以涼拌或者炒制食用。
菊花 菊花具有清熱解毒的功效,癤初起食用。 可以用菊花泡茶,每天飲用。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油炸、燒烤食物; 3、忌補養類食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃製 菜 生薑氣味芳香、疏散走表,溫熱助火劫陰,所以,不能夠食用的。 八角茴香、辣椒也不能食用。
鵝肉 鵝肉吃後容易生溼化熱,已長癤患者食用後會加重病情。 牛肉、羊肉、豬肉等食物也不要食用。
泥鰍 泥鰍甘溫,初期食用後會加重病情。 儘量避免食用。