本文主題:頭癬專題 -- 頭癬的原因 頭癬的治療方案

頭癬

       頭癬是頭皮和頭髮的淺部真菌感染,根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。好發於兒童,傳染性較強,易在託兒所、幼稚園,小學校及家庭中互相傳染。主要通過被汙染的理髮工具傳染,也可通過接觸患癬的貓,狗等家畜而感染。

  與祖國醫學文獻中記載的白禿瘡、肥瘡與頭癬中的白癬、黃癬相類似。如《諸病源候論·白禿候》中說:"言白禿者……白痂甚癢,其上發並禿落不生,故謂之自禿"。明·《外科正宗)說:"白禿瘡因剃髮腠理洞開,外風襲入,結聚不散,致氣不榮養,如禿斑"。明·《外科啟玄》稱"肥粘瘡"說:"小兒頭上多生肥粘瘡,黃膿顯暴。皆因袖手抓頭生之,亦是太陽風熱所致,亦有剃刀所過而成"。


        西醫病因:

       頭癬可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。

       ①黃癬,由黃癬菌引起。

       ②白癬,由鐵鏽色小皰子菌、羊毛狀小孢子菌和其他小孢子菌引起。

       ③黑癬,大多數由紫色毛癬菌,其次為斷髮毛癬菌引起。

      中醫病機:

      本病乃脾胃溼熱內蘊,上攻頭皮所致,或由汙手摸頭,枕頭不潔,理髮等傳染毒邪而成。

     病理:

     組織病理改變示急性或慢性炎症,而無特異性。在毛髮內外見菌絲和孢子具有診斷意義。

      


    


       頭癬是頭皮和頭髮的淺部真菌感染,根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。好發於兒童,傳染性較強,易在託兒所、幼稚園,小學校及家庭中互相傳染。主要通過被汙染的理髮工具傳染,也可通過接觸患癬的貓,狗等家畜而感染。

  與祖國醫學文獻中記載的白禿瘡、肥瘡與頭癬中的白癬、黃癬相類似。如《諸病源候論·白禿候》中說:"言白禿者……白痂甚癢,其上發並禿落不生,故謂之自禿"。明·《外科正宗)說:"白禿瘡因剃髮腠理洞開,外風襲入,結聚不散,致氣不榮養,如禿斑"。明·《外科啟玄》稱"肥粘瘡"說:"小兒頭上多生肥粘瘡,黃膿顯暴。皆因袖手抓頭生之,亦是太陽風熱所致,亦有剃刀所過而成"。


       中醫診斷:

       中醫診斷病初脾胃溼熱,上攻於頭部,則頭部生丘疹膿皰,頭皮潮紅;兼感毒邪,溼熱毒聚,熱盛肉腐則見糜爛溢膿,氣味腥臭;病久反覆發作,陰血暗耗,化燥生風,血不榮發則見毛髮乾枯,易於折斷,纏綿不愈。

  1.溼熱毒聚

  證候:黃痂粘著,頭皮潮紅,丘疹膿皰,按之疼痛,糜爛溢膿,伴低熱頭痛,口渴咽乾,舌紅苔黃或膩,脈滑數。

  辨析:①辨證:本型多見於黃癬,以黃痂粘著,糜爛溢膿,頭皮潮紅為主要辨證要點。②病機:溼熱內蘊,兼感毒邪,上攻頭皮,則黃痂粘著,糜爛溢膿,頭皮潮紅。舌紅苔黃膩,脈滑數,為溼熱毒聚之徵。

  2,血虛風燥

  證候:皮損呈灰白色斑片,瘙癢,毛髮乾枯,易於折斷,面色晦黃,舌淡紅苔薄白,脈濡細。

  辨析:①辨證:本型多見於白癬,以皮損呈灰白色斑片,瘙癢,毛髮乾枯,易於折斷為主要辨證要點。②病機:血虛生風化燥,毛髮失於濡養則頭皮瘙癢,起灰白色斑片,毛髮乾枯,易於折斷。舌淡苔薄白,脈濡細為血虛風燥之象。

       西醫診斷標準:

       頭癬診斷標準:

  1.黃癬

  (1)本病好發於兒童,成人少見。常有與頭癬病人接觸史。

  (2)頭部有黃癬痂,有鼠尿臭,痂下有淺潰瘍,愈後留下萎縮性疤痕,永久性脫髮。

  (3)病發無光澤,長短不齊,濾過紫外線燈檢查呈暗綠色熒光。

  (4)病發直接鏡檢有發內菌絲、關節孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內有孢子及鹿角樣菌絲。

  (5)真菌培養為黃癬菌。

  2.白癬

  (1)本病好發於兒童。常有頭癬病人接觸史。

  (2)頭部有白色糠狀鱗屑斑片,其表面病發在距頭髮2~4mm處折斷,外圍白色菌鞘。炎症不明顯,愈後無疤。

  (3)病發濾過紫外線燈檢查呈亮綠色熒光。

  (4)病發直接鏡檢為發內菌絲、關節孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內有孢子及鹿角樣菌絲。

  (5)真菌培養為黃癬菌。

  3.黑點癬

  (1)本病好發於兒童,成人少見。常有與頭癬病人接觸史。

  (2)頭部有小而多的脫髮區,病發出皮即斷呈黑點狀,鱗屑少,炎症輕,不留疤。

  (3)病發濾過紫外線燈檢查陰性。

  (4)病發直接鏡檢為發內型孢子。培養多為紫色毛癬菌,少數為斷髮毛癬菌。

       西醫鑑別診斷:

      需與頭癬相鑑別的有頭皮溼疹、脂溢性皮炎、膿皮病、銀屑病、石棉狀糠疹、斑禿、拔毛癖等。真菌學檢查可最後確診。

  1.頭皮白色糠疹:鱗屑瀰漫。無斷髮及菌鞘,黴菌檢查陰性。

  2.脂溢性皮炎:有油脂性鱗屑及炎症。常發癢,頭部以外有皮損,發生於成人。

  3.銀屑病:頭部損害呈厚積灰白鱗屑斑,基底呈淡紅色浸潤,毛髮成束,不易折斷。身體他處常有銀屑病損害,查不到黴菌。

  4.斑禿:頭髮迅速成片脫落,沒有鱗屑及炎症,也不發癢。



      西醫治療:

       治療採用短程灰黃黴素綜合療法。口腔灰黃黴素抑制毛根內病菌生長,黃癬連服10d,白癬和黑癬連服14d。外用5%硫磺軟膏或其他抗真菌製劑,每日2次。每日熱水肥皂洗頭一次,清除頭皮病菌、斷髮和頭皮碎屑。每週理髮一次,去除病發,需連續2個月。帽子、頭巾、枕中、毛巾、理髮工具等應煮沸消毒,防止再感染。

   一、拔髮治療

  1.人工手拔髮治療:對面積在5分幣範圍以內,損害不超過3塊以上者,可考慮用人工手拔髮治療。即應用平頭鑷子,在病損區沿頭髮生長的方向連根拔出,切勿折斷。除病區外,還應在其周圍拔除3毫米寬的正常頭髮1圈,以免病損擴散。頭髮拔光後,區域性塗以2%碘酊,每天1次。如此每週拔髮1次,連續3~4次,並經常洗頭,每週塗5%硫黃軟膏1次。如果化膿嚴重,應停碘酊,改塗15%呋喃西林軟膏。在治療期間,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒。

  2.X線脫髮治療:即利用X線照射後,使頭髮毛囊暫時缺血而易於拔除。其優點是療效較高,但必須具備一定的技術裝置,此法僅適用於白癬和黃癬。應用此法的注意事項如下:①適用於4歲以上無明顯器質病(尤其是腎病)的患者;②無腦膜炎、腦炎及癲癇病史;③頭部無合併化膿性感染;④半年內未用過X線或其他脫髮劑者;⑤照射X線前應先煎短病發,並將黃痂去除;⑥一般照射法應用前、後、左、右、中五點法,60~80KV,30cm間距。每照射野用300倫琴空氣量,照射後10日起開始用溫水肥皂洗頭,每日1次,照射後14~18日頭髮開始鬆動,應在 2~3日內將全頭頭髮拔光,並每日早上洗頭後塗5%硫黃膏,每晚洗頭後塗2%碘酊,持續1~2月。一般在4~6月後新發即可長出。

  二、灰黃黴素綜合療法

  1.服藥:口服灰黃黴素片,5歲以下,每日2片;6~10歲,每日3片;11~15歲,每日4片;大於15歲,每日6片。黃癬連服10日,白癬和黑癬連服14日。

  2.擦藥:每日擦5%硫磺軟膏或複方苯甲痠軟膏,殺烈癬軟膏等2次,滿頭擦遍,連續2個月。如黃癬痂很多,可先擦藥,待痂消失,再服藥。

  3.洗頭:每日用熱水肥皂洗頭1次,快速去除頭皮鱗屑,痂和斷髮,防止繼續蔓延。

  4.剃髮:每週1次,連續8次。

  5.煮沸:經常將毛髮、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和傳播。

      中醫治療:

     本病的治療一般不必服湯劑,多采用外治法。

  一、外治關鍵在於將病發連根拔去外塗一掃光或雄黃膏,或5%硫黃膏並配合拔髮治療。1.治療前先在頭部尋找病區及可疑病區,然後在該區周圍1cm處的頭髮剃光或剪平,以便敷藥。

  2.每日以明礬水或熱水洗頭後,即在病區敷藥,用油紙蓋上,並矚患者包紮或戴帽子固定。每日換藥1次,塗藥必須厚些。

  3.用藥1周,頭髮較鬆動,即可用鑷子拔出病發,並爭取3天內全部拔完。如果頭髮未鬆動,更需多上些藥膏,不能間斷,一直到病變處頭髮拔光為止。

  4.病區頭髮拔光後,繼續塗原用藥膏。此時塗藥不宜過厚,每日1次,連續2~4周。如果病區內發現有殘餘的頭髮或斷髮時,應及時徹底拔除。

  二、專方驗方

  1.雄灰糊溶發法:將雄黃(研成細粉)、生石灰塊按1:4比例放入容器內,然後加冷水使成稀糊狀,攪拌均勻。放置24小時後備用。用前將頭髮剪短,均勻塗於頭皮部,20分鐘後,水洗頭髮即可脫落。本藥為溶發作用,並不破壞毛根,故毛髮可再生,可每週應用1次。

  中藥(自擬豬膽苦蔘洗劑):苦蔘20g,白鮮皮15g,野菊花10g,黃柏15g,薄荷10g,地膚子20g。上藥加水適量,煎後在藥液中攪入2個豬膽的膽汁即可洗頭或外洗患處。每日1次。西藥(自制皮脂溢擦劑):每100ml複方氯黴素洗劑含0.1%的氯氟舒鬆液10ml。用時塗擦患處,每日2次。

  方一:雄黃15g,豬苦膽1個。把雄黃研碎末後,用豬膽汁調成糊狀,用時將患處洗淨敷藥糊每日2~3次。方二:鮮苦楝子200g。將鮮苦楝子打碎後放入植物油500g內,文火煎40分鐘,取上面浮油,冷卻後瓶裝備用。用時以幹棉蘸藥油外搽患處,每日1次。(李玉申·《皮膚病驗方六則》

      

  (一)真菌直接鏡檢:黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子,黃癬中可見鹿角菌絲及孢子;白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子;黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子,孢子較大。

  (二)真菌培養:可幫助確定致病菌種。

  (三)伍德氏燈檢查:黃癬呈暗綠色熒光;白癬為亮綠色熒光;黑點癬無熒光。

       黃癬可因搔抓而自身播散,白癬部分患者可併發膿癬,體股癬,甲癬和肉芽腫。

         和其他傳染病一樣,頭癬的防治措施也應該包括三方面,即消滅傳染源,切斷傳播途徑和保護易感者,頭癬的發生和傳播與人們的生活水準,衛生居住條件以及醫學知識的普及程度密切相關,實踐證明,進一步普及衛生知識的教育,加強家庭寵物的管理對於頭癬的防治有重要意義,應積極治療患者,處理病畜以消滅傳染源,消毒處理理髮工具,勿接觸病畜以切斷傳染途徑。

       1)消滅傳染源即治癒所有頭癬患者及有病的家畜,這是最重要的,頭癬不僅侵犯頭皮,還侵入了毛囊根部,所以治療起來較其他癬病要複雜。

①拔髮治療若頭癬範圍很小,可採用手工拔髮治療,即用平頭鑷子在病損區沿頭髮生長的方向逆根拔出,還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭髮,以免病損擴散,然後將區域性清洗乾淨,塗以2%碘酒,每天1次,如此每週拔髮1次,連續3~4次,並經常洗頭,每週塗5%硫磺軟膏一次,若病損面積較大,可先用X線照射使頭髮鬆動而易於拔除,但此法必須具備一定的技術裝置,且不適於所有患者,目前已很少使用。

②灰黃黴素綜合治療即內服灰黃黴素,配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏,每天洗頭,每1~2周剪髮一次,此法適於各型頭癬,但應注意藥物禁忌症及副作用,服藥期間注意複查肝功能,灰黃黴素服法按每日每公斤體重10~20mg,連服15~20天,視病情輕重調整劑量大小,對於病損較小的黃癬及白癬,還應儘量結合手工拔髮治療,這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用。

     2)切斷傳播途徑如果發現一個頭癬患者,應採取適當的隔離措施,例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去,待完全治好後再恢復集體生活,在家中也應避免傳染給家裡人或其他兒童,同時對患者用過的帽子,頭巾,枕巾,衣被等應採用日晒,開水煮燙等辦法消毒,汙染過的理髮工具也要徹底消毒,可以煮沸消毒,也可置於密閉容器內用甲醛氣體薰,帶菌的毛髮,鱗屑及痂皮等應用火燒燬。

    3)保護易感者對於頭癬來說,每一個兒童都是易感者,所以頭癬常在幼兒園或小學校裡傳播,預防頭癬不是靠吃藥,而是要加強宣傳教育,使兒童養成良好的衛生習慣,並經常檢查兒童的頭部,如果發現可疑情況,應及時到醫院診治。和其他傳染病一樣,頭癬的防治措施也應該包括三方面,即消滅傳染源,切斷傳播途徑和保護易感者。

1.宜吃清淡、易消化食物。 2.宜吃新鮮的水果和蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果中含有多種維生素、礦物質、糖類、脂肪等。 生食或煮熟食用,也可做成果乾、果醬、果子凍等,蘋果在很多甜食中都會用到。
白粥具有滋補元氣的功效。 煮粥的水最好是滾燙的開水。煲煮的過程要連續進行90分鐘,中間不能停火。
胡蘿蔔 泥 富含蔗糖、葡萄糖、澱粉、胡蘿蔔素及鉀、鈣、磷等。 榨汁或涼調食用。

1.忌吃辛辣刺激性食物。 2.忌各種刺激性的酒類。 3.忌吃魚腥發物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
胡椒 刺激性食物。加重頭癬的病情。 儘量避免服用。
白酒 酒可使內熱更盛,導致微細血管擴張,表皮充血,容易加重頭癬的病情。 儘量避免服用。
發物。加重頭癬的病情。引起皮損泛發。 儘量避免服用。