本文主題:柯萊斯骨折專題 -- 柯萊斯骨折的原因 柯萊斯骨折的治療方案

柯萊斯骨折

  柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨鬆質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm範圍內的骨鬆質部位。為人體最常發生的骨折之一,佔所有骨折的10%,以老年人及成年人佔多數。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

  (一)發病原因

  多為間接暴力所致。

  (二)發病機制

  多為平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端鬆質骨處而引起骨折。在此種狀態下,骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時,尺骨莖突可伴有骨折,三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。

  

 

  柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨鬆質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm範圍內的骨鬆質部位。為人體最常發生的骨折之一,佔所有骨折的10%,以老年人及成年人佔多數。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

      診斷明確,無需與其它疾病相鑑別:外傷史,腕關節明顯腫脹,疼痛,腕可出現銀叉狀畸形,槍刺狀畸形,直尺試驗(+),可觸及向背側移位的遠折端,粉碎性骨折時更觸及骨擦音,X線檢查,可確診骨折及明確骨折型別。

  (一)治療

  無移位的柯萊斯骨折,中立位石膏託固定4周。有移位者,絕大多數均採用閉合復位及外固定治療。

  1.麻醉 復位時多采用區域性血腫內麻醉,簡單易行但應注意無菌操作,一旦感染,則通達骨折端,可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放鬆效果理想,對合並高血壓、冠心病的患者,以及行外固定架治療時更為適用。

  2.復位方法 病人臥位或坐位,肘關節屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,術者兩手緊握傷手,兩拇指置於遠折段背側,其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2~3min牽引,將短縮及嵌入的骨折牽開,術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側,迅速掌屈,並同時尺偏,骨折即可復位。

  3.固定方法 用短臂前後石膏託固定,保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩週。兩週後更換石膏再固定腕關節於中立位兩週,即可進行功能鍛鍊。對不穩定粉碎性或開放性骨折,Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背側成角25°以上,橈骨短縮大於10mm者,顯著粉碎的關節內骨折,應採用外固定架治療,可以避免再移位和便於區域性傷口的處理,有利於手指的功能活動。

  (二)預後

  此組損傷絕大多數預後良好,可無任何後遺症。年邁者,尤其是粉碎型和骨折線累及關節者,可殘留後遺症,因此對此種類型應強調功能恢復為主並注重功能鍛鍊。

  無相關實驗室檢查。

  X線攝影,橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷,正位片上遠折段向橈側移位,可與近折段有嵌插,下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少,正常為20°~25°,骨折後可減小到5°~15°甚至消失;側位片上,橈骨遠端向背側移位,關節面掌側傾斜角度減少或消失,正常為10°~15°。

  在老年人,遠折段可呈粉碎性骨折。

  1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷 加上骨折處的疼痛,患肢活動量減少,時間久之肩、肘關節會發生僵直。

  2.骨折畸形可壓迫腕管 出現正中神經受壓症狀。隨著骨折的復正,可以逐漸恢復。

  3.拇長伸肌腱斷裂 一般發生在傷後4周,有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能,一為原始損傷所致,另一種是骨折波及Lister結節,該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。

  4.骨折整復或固定失敗 均可導致骨折畸形癒合。

  5.可發生Sudeck骨萎縮(反射性交感性骨萎縮,創傷後骨萎縮)。

  6.可同時合併腕舟骨骨折,檢查時應注意,以免漏診。

      本病是由於多為平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端鬆質骨處而引起骨折。故注意生活習慣,高危工作者,如建築工人、採礦工人、師機容易造成損傷,在工作過程中應注意保護自己。遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病。其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。

1宜吃富含優質蛋白質的食物; 2宜吃富含鈣磷元素的食物; 3宜吃膳食纖維類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶富含有優質蛋白質營養物質,可以促進腸道對營養物質的吸收,增強人體免疫力,提高抗病能力的作用。 每天300-500毫升為宜。熱飲為佳
烏雞 烏雞是富含有鈣磷礦物質元素的食物,可以促進對營養物質的吸收,增強人體免疫力提高抗病能力的作用。 每天200-300克燉湯喝。
冬瓜 冬瓜是屬於膳食纖維類食物,容易被腸道粘膜的吸收,有利於患者身體的恢復。 每天200-300克為宜。

1忌吃油膩的食物;如肥肉、豬油、羊油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣條、花椒、生蒜; 3忌吃不容易消化的食物,如年糕、米粑、米糕。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 肥肉富含有大量的油脂、容易滋養細菌、導致炎症感染,加重病情,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
辣條 辣條是屬於刺激性的食物,容易刺激腸道導致充血水腫,不利於對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
年糕 年糕是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減慢,影響對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃容易消化的食物。