本文主題:癔症專題 -- 癔症的原因 癔症的治療方案

癔症

        西方學者認為這種精神障礙是由於統一的心理過程分離所致,所以又稱為分離性障礙(dissociativedisorder);又認為癔症性軀體功能障礙是因心理衝突轉化而來,所以也稱為轉換性障礙(conversive disorder)。ICD-10採用“分離性(或轉換性)障礙”這一名稱取代傳統的歇斯底里一詞,還有少數軀體症狀則歸在“軀體形式障礙”項下(參見 “分離性障礙”、“軀體形式障礙”條)。

  《中國精神疾病分類》(1994)仍保留癔症的名稱,相當於上述分離性障礙,但在亞型中增加了癔症性精神病一項,指在精神症狀中有幻覺、妄想及嚴重行為紊亂者。這一診斷目前仍有爭議,國際疾病分類中未收入。

  中國精神疾病分類亦未採用“軀體形式障礙”一詞。與之部分相應的診斷是“與心理因素有關的自主神經功能障礙”。

  神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐,過去也有人將它們列歸癔症範疇,但現在國際及中國分類均列歸與心理因素有關的“進食障礙”項下,不屬於癔症。

  有些低文化的婦女,在碰到一些家庭矛盾後會出現哭笑無常、捶胸蹬足、喊唱不止,所唱內容常為心中“委屈”。如此持續數十分鐘至數小時,如未及時處理(注射鎮靜劑),嗓子都可叫得發啞。此種情況,在臨床上並不罕見,傳統上均診斷為“癔症性情感爆發”,但在國際及中國分類中,這一情況均未被列入。

     本病又名歇斯底里一詞提出至今已有2000多年,但一直沒有一個滿意的定義和概念,因而也缺乏一個滿意的名稱。本世紀以來它被歸屬神經症項下,中國目前仍按此歸類。


  1、生物學因素

  (1)遺傳:最早的癔症遺傳學研究是Kraulis在1931年完成的。他調查研究了1906~1923年期間被Kraepelin診斷為癔症患者的所有親屬,發現患者父母中有9.4%曾患癔症住院;兄弟姐妹中有6.25%曾患癔症住院。癔症患者的父母和兄弟姐妹中分別有1/2和1/3的人有這種或那種人格障礙。

  (2)素質與人格型別:通常認為,具有癔症個性的人易患癔症。所謂癔症個性即表現為情感豐富、有表演色彩、自我中心、富於幻想、暗示性高。國外還有不成熟、要挾、性挑逗等特徵的描述。

  (3)軀體因素:臨床發現神經系統的器質性損害有促發癔症的傾向。多發性硬化、顳葉局灶性病變、散發性腦炎、腦外傷等均可導致癔症樣發作。

  2、心理因素現代醫學觀點傾向於癔症是一種心因性疾病。

  3、社會文化因素社會文化因素對癔症的影響作用較明顯,主要表現在癔症的發病形式、臨床症狀等方面,有人認為也影響其發病率。

        西方學者認為這種精神障礙是由於統一的心理過程分離所致,所以又稱為分離性障礙(dissociativedisorder);又認為癔症性軀體功能障礙是因心理衝突轉化而來,所以也稱為轉換性障礙(conversive disorder)。ICD-10採用“分離性(或轉換性)障礙”這一名稱取代傳統的歇斯底里一詞,還有少數軀體症狀則歸在“軀體形式障礙”項下(參見 “分離性障礙”、“軀體形式障礙”條)。

  《中國精神疾病分類》(1994)仍保留癔症的名稱,相當於上述分離性障礙,但在亞型中增加了癔症性精神病一項,指在精神症狀中有幻覺、妄想及嚴重行為紊亂者。這一診斷目前仍有爭議,國際疾病分類中未收入。

  中國精神疾病分類亦未採用“軀體形式障礙”一詞。與之部分相應的診斷是“與心理因素有關的自主神經功能障礙”。

  神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐,過去也有人將它們列歸癔症範疇,但現在國際及中國分類均列歸與心理因素有關的“進食障礙”項下,不屬於癔症。

  有些低文化的婦女,在碰到一些家庭矛盾後會出現哭笑無常、捶胸蹬足、喊唱不止,所唱內容常為心中“委屈”。如此持續數十分鐘至數小時,如未及時處理(注射鎮靜劑),嗓子都可叫得發啞。此種情況,在臨床上並不罕見,傳統上均診斷為“癔症性情感爆發”,但在國際及中國分類中,這一情況均未被列入。

     本病又名歇斯底里一詞提出至今已有2000多年,但一直沒有一個滿意的定義和概念,因而也缺乏一個滿意的名稱。本世紀以來它被歸屬神經症項下,中國目前仍按此歸類。


  1.急性應激障礙:急性應激障礙的發生、發展和精神刺激因素的關係非常密切。患者在強烈應激事件後立刻發病,病程短暫,無反覆發作史,預後良好[2] 。

  2.精神分裂症:分離性障礙的情感爆發和幼稚動作等表現易於急性發作的精神分裂症青春型相混淆。青春型精神分裂症患者的情感變化莫測、忽哭忽笑,與周圍環境無相應聯絡,行為荒誕離奇、愚蠢可笑、不可理解。同時依據丙辰的縱向觀察資料也有助於鑑別。

  3.神經系統疾病:分離轉換性障礙如出現感覺異常、運動障礙或抽搐發作時,與神經系統疾病表現相似。但分離轉換性障礙無器質性病變基礎,神經系統查體不會出現相應陽性體徵,輔助檢查也可進一步明確診斷。

  4.詐病:詐病是指毫無病情,為了某種目的而裝扮成疾病;或是雖有一定病情,為了達到某一目的而故意擴大病情的情況。詐病的“症狀”發作完全由主觀願望決定、隨意控制,目的一旦達到,“症狀”就會不治自愈。而分離轉換性障礙的症狀一旦發生,是主觀意識無法控制的。

  心理治療

  癔症的症狀是功能性的,因此心理治療佔有重要的地位。心理治療中,注意以下幾點:①建立良好的醫患關係,給予適當的保證,忌諱過多討論發病原因。②檢查及實驗室檢查儘快完成,只需進行必要的檢查,以使醫生確信無器質性損害為度。③以消除症狀為主。主要採用個別心理治療、暗示治療、系統脫敏療法等。

  個別心理治療:首先詳細瞭解患者的個人發展史、個性特點、社會環境狀況、家庭關係、重大生活事件,以熱情、認真、負責的態度贏得患者的信任。讓患者表達、疏洩內心的痛苦、積怨和憤懣。醫生要耐心、嚴肅的聽取,稍加誘導,和患者共同選擇解決問題的方法。

  暗示治療是治療分離轉換性障礙的經典方法,特別適用於那些急性發作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺醒時暗示、催眠治療、誘導療法等。

  系統脫敏療法:系統脫敏療法是行為療法之一。通過系統脫敏的方法,使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發的作用,從而達到減少甚至預防復發的目的。

  分析性心理治療:醫生可採用精神分析技術或領悟療法,探尋患者的無意識動機,引導患者認識到無意識動機對自身健康的影響,並加以消除。主要適用於分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺和分離性運動障礙。

  家庭治療:當患者的家庭關係因疾病受到影響,或治療需要家庭成員的配合時,可採用此方法,用以改善患者的治療環境。

  藥物治療

  目前尚無治療分離轉換性障礙的特效藥物,主要採用對症治療。癔症患者常常伴有焦慮、抑鬱、腦衰弱、疼痛、失眠等症狀和身體不適感。這些症狀往往的誘使患者發作的自我暗示基礎,使用相應藥物控制症狀十分必要。藥物治療需針對症狀進行合理選擇。患者如伴有情緒問題或睡眠問題,可分別採用抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物及鎮靜催眠類藥物;如果合併精神病性症狀,可採用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應以中、小劑量為宜,療程也不應過長。

  無相應器質性損害的陽性發現。

  有的可出現軀體併發症,如褥瘡,便祕,泌尿系感染等,力量和耐力也明顯下降。

  分離轉換性障礙是一類易復發的疾病,及時消除病因,使患者對自身疾病性質有正確的瞭解,正視自身存在的性格缺陷,改善人際關係,對於預防疾病復發有一定幫助。如果患者長期住院治療或在家休養,家屬對患者的非適應性行為經常給予遷就或不適當強化,均不利於患者康復。

1:宜吃含有維生素c,b的蔬菜。 2:宜吃含有鐵,鈣等蔬菜。 3:宜吃安神養心的堅果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蜂蜜 蜂蜜的成分含有葡萄糖、果糖之外還含有各種維生素、礦物質和氨基酸。 沖水喝,即可,早晚使用就行。
蓮子 蓮子有養心安神明目、補中養神,健脾補胃,止瀉固精,益腎澀精止帶。滋補元氣。 可以煮粥喝。
西紅柿 西紅柿果實營養豐富,具特殊風味。具有減肥瘦身、消除疲勞、增進食慾、提高對蛋白質的消化、減少胃脹食積等功效。 可以炒菜吃,煮湯喝。

1:忌吃發性的肉食。 2:忌吃刺激性的蔬菜。 3:忌吃海鮮。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒昇陽,是可以引起肝陽抗,影響消化吸收,影響睡眠,對心裡的問題有影響。 忌吃,可以適當的使用其他的綠色蔬菜。
醃製 菜 生薑熱性,對於補中和胃暖經有一定的好處,心裡的問題忌吃。 應該適量喝一些蔬菜湯。
羊肉 羊肉發性影響脾胃,對於心裡的問題會有一定的影響,注意喝一些羊湯可以。 適當的喝湯。