本文主題:燒傷專題 -- 燒傷的原因 燒傷的治療方案

燒傷

       機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。區域性的變化可分為四度。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。臨床經驗證明,燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。燒傷(burn)主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷(如火焰、開水等)最為多見。據統計,每年因意外傷害的死亡人數,燒傷僅次於交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中也有大量傷員合併燒傷。中國燒傷年發病率約為1.5%~2%,即每年約有2000萬人遭受不同程度燒傷,其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。燒傷可以根據傷害的機制、深度、程度和關聯傷害及併發症進行分類。水火燙傷之病名早見於《諸病源候論·湯火瘡候》。燒傷中醫釋名如下,水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用於人體,引起肌膚燙傷或燒傷,甚至火毒內攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時間相關,以傷處紅腫熱痛、起泡、結焦痂,伴發燒煩躁,口於尿黃,甚至神昏為主要表現的損傷類疾病。

     西醫病因:

       水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用於人體,引起肌膚燙傷或燒傷,甚至火毒內攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時間相關。以傷處紅腫灼痛、起泡、結焦痂,伴發熱煩躁,口於尿黃,甚至神昏等為主要表現的損傷類疾病。

       中醫病機:

    中醫認為,本病皆因火毒之邪,外傷皮內,甚者熱邪入裡,火毒攻心,耗氣傷陰,使氣陰兩傷,陰陽失調,脈絡阻滯,氣血執行不暢,熱傷營血,陰液被耗,膚失濡養,故見本病。

      病理生理:

     燒傷的主要病理生理變化是燒傷區域性及其周圍和深部組織的毛細血管擴張和通透性增加,引起血漿滲出,導致組織間隙水腫,使水、鹽和蛋白質喪失,過高溫度區域性可以發生組織壞死。大面積燒傷血漿滲出不僅限於燒傷區域性,而且可以發生在其他未燒傷的部位和內臟,引起全身病變。不同原因引起的燒傷,具有不同的特徵。

       機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。區域性的變化可分為四度。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。臨床經驗證明,燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。燒傷(burn)主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷(如火焰、開水等)最為多見。據統計,每年因意外傷害的死亡人數,燒傷僅次於交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中也有大量傷員合併燒傷。中國燒傷年發病率約為1.5%~2%,即每年約有2000萬人遭受不同程度燒傷,其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。燒傷可以根據傷害的機制、深度、程度和關聯傷害及併發症進行分類。水火燙傷之病名早見於《諸病源候論·湯火瘡候》。燒傷中醫釋名如下,水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用於人體,引起肌膚燙傷或燒傷,甚至火毒內攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時間相關,以傷處紅腫熱痛、起泡、結焦痂,伴發燒煩躁,口於尿黃,甚至神昏為主要表現的損傷類疾病。

     中醫診斷標準:

     毒入營血,心火氣盛,擾亂神明,則皮膚水腫、潮紅、起皰或體溫升高,重者神昏譫語,懶言。熱勝傷陰,溼毒未淨,熱傷營血,陰津被耗,膚失濡養,則皮膚瘡面潮紅水腫,表面大量滲出,自覺灼痛,有時低熱,煩躁;口渴而飲水少,尿少。氣血兩虛,或久病耗傷陰血,氣血雙虧,則瘡面肉芽組織不鮮或蒼白,生長緩慢,患者精神萎靡,食納差,或伴有低燒。總之,辨證屬毒熱熾盛,熱盛傷陰,氣血兩虛,臨床根據病人的脈證,因人辨證,不可拘一藥一方,要靈活運用。

  1.毒熱熾盛

  證候:本型相當於燒傷一度或淺二度,皮膚水腫,潮紅,起泡或體溫升高,重者神昏譫語,懶言,舌質紅或紅絳,脈數。

  辨析:①辨證:皮膚表面現紅斑,紅腫熱痛,起水皰,重者神昏譫語,懶言為主要辨證要點。②病機:屬於熱毒熾盛,熱傷營血,陰液被耗,膚失濡養出現紅斑,水皰,紅腫熱痛,熱毒內蘊,擾亂神明則神昏譫語、懶言。脈數為熱毒內盛之症。

  2.熱盛傷陰

  證候:本型相當於燒傷深二度。皮膚瘡面潮紅水腫,表面大量滲出,自覺灼痛,有時低熱,煩躁,口渴而飲水少,尿少,舌質紅有薄黑苔,脈細數。

  辨析:①辨證:皮膚瘡面潮紅,水腫,糜爛,滲出,灼痛,低熱,煩躁,口渴,飲水少,尿少為主要辨證要點。②病機:屬於熱邪內盛,燔灼陰液,耗傷陰血;膚失濡養則皮膚潮紅,水腫,糜爛,低熱,煩躁。渴不欲飲,尿少,脈細數均屬熱盛傷陰,溼毒內盛所致。

  3.氣血兩虛

  證候:相當於燒傷深二度,三度,瘡面肉芽組織不鮮或蒼白,生髮緩慢,患者精神萎糜,食納差或伴有低燒,舌質淡紅,舌苔少,脈沉細無力。

  辨析:①辨證:創面肉芽組織不鮮,生長慢,精神差,食少為辨證要點。②病機:久病耗傷陰血,氣血雙虧,氣血執行不暢所致。

      西醫診斷依據:

      燒傷是皮膚體表的損傷,診斷比較容易。為了更好的進行處理和評估預後,正確估計燒傷的面積和深度是重要的。一、燒傷面積計算:燒傷面積一般以佔全身皮膚面積的百分比來表示,常用九分法來計算:頭頸部9%,雙側上肢18%,軀幹27%,雙側下肢45%,外生殖器1%。兒童頭部皮膚面積的百分比較高,而下肢較低,應作適當校正。小面積燒傷亦可用病人自己的手掌來測定,即一手掌為1%。二、燒傷深度的評定 燒傷的深度一般分為三度:Ⅰ度為表面燒傷,僅有表皮角質層損壞和區域性毛細血管充血。傷處有紅、腫、熱、痛,又稱紅斑燒傷。經3—5d後脫屑自愈個留疤痕。Ⅱ度燒傷,又可分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。淺Ⅱ度是指表皮全層和真皮淺層燒傷,又稱水泡型燒傷。若水泡剝脫,傷面呈淡紅色,區域性腫脹、劇痛。如無感染,可在2周內癒合,留有色素沉著,很少疤痕形成。深Ⅱ度燒傷,損傷達真皮深部,區域性充血滲液,組織壞死,可有水泡,燒燬的皮膚撕脫後,創面呈蒼白,或白中透紅,有小出血點,水腫明顯。出於真皮層中的皮膚神經多被破壞,疼痛不如淺Ⅱ度為劇。如無感染,壞死組織形成痂皮,殘留皮膚在痂下於3—4周逐步癒合。癒合後有疤痕,亦可引起畸形。但因壞死組織和滲液多,痂下極易感染,感染後演變為Ⅲ度。Ⅲ度燒傷損壞皮膚全層,並可累及皮下組織、肌肉,甚至骨骼。區域性創面成焦痂,堅硬、乾燥、蠟白或焦黑,感覺消失,無水泡,並可見到樹枝狀的栓塞靜脈支。焦痂一般在3—5周後逐漸分離脫落,創面形成肉芽,小面積燒傷癒合亦需1個月以上,大面積Ⅲ度燒傷,創面需經植皮手術才能癒合,疤痕嚴重,多發生畸形。燒傷的嚴重程度通常以總面積在10%以下的Ⅱ度灼傷為輕度。總面積在11%—30%之間或Ⅱ度灼傷面積在10%以下的為中度。總面積在31%以上或Ⅲ度灼傷面積在10%以上的為重度。此外,如有合併呼吸道燒傷及其他複合傷者均應列為重度或特重燒傷。在診斷過程中除特大燒傷,病情特別嚴重需要立刻進行緊急搶救,包括休克搶救、氣管切開以及合併傷等處理外,應詳細詢問受傷經過、燒傷原因、接觸時間、受傷後急救治療和運送時間等,全面檢查有無合併損傷。

       西醫鑑別診斷:

     1.接觸性皮炎:有接觸史,區域性糜爛,起水皰,灼熱,疼痛,紅腫,瘙癢甚。

  2.藥物性皮炎:有藥物史,區域性起水皰、大皰,瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹。


   西醫治療:

        一、全身治療

  1.對侷限性一度或淺二度者不需全身治療,疼痛者可酌給複方阿斯匹林或凡拉蒙等止痛劑。對大面積深二度、三度者轉外科處理。外感感染嚴重者,應給予破傷風抗毒素注射,抗生素預防感染。若燒傷面積大,必須重視全身治療,如抗休克、抗感染、增強機體抵抗力等。若燒傷面積大,及時移植自體皮,減少疤痕的形成。

  二、區域性治療

  1.一度及淺二度:先以75%酒精清潔創面後,選用清涼乳劑(參見帶狀皰疹)外敷,或雞蛋清加入5%硼酸粉調勻塗敷,外用凡士林紗布包紮。有水皰糜爛者,可先在無菌情況下刺破水皰,放出內容物,然後選用雷夫奴爾溼敷10%,或氧化鋅軟膏或10%代馬妥軟膏外塗,可防止繼發感染,促進上皮恢復。也可用市售京萬紅軟膏外塗區域性,1日2~3次。

  2.大面積深二度、三度除外科處理外,亦可用紫色疽瘡膏和化毒散軟膏各半混勻外敷,待腐肉脫淨後,瘡面內芽新鮮時可用生皮粉撒瘡面上,上敷甘乳膏。

  一、燒傷緊急處理 燒傷病人應立即進行以下處理:①脫離致傷原因:被熱水或熱液浸潤的衣服立即脫去,小面積的四肢燒傷可將患肢浸泡在冷水中,也可用冷水持續淋洗,約10 min,可減輕疼痛和區域性熱力損害。酸鹼或其他化學燒傷,創面應立即以大量清水沖洗較長時間。生石灰燒傷應用機械方法將附著於皮膚的石灰粉粒移去,然後再用水衝,以免石灰遇水產熱而加重燒傷。無機磷燒傷應立即以溼布覆蓋創面或浸入水中,以防磷遇空氣繼續燃燒。處理時,應儘量將磷顆粒去除,再用5%蘇打水溫敷包紮。忌用油質敷料,因磷溶於油後可加速吸收,引起中毒。②鎮靜止痛:先了解病人在現場是否接受過鎮痛劑及其劑量,以防鎮痛劑超量。休克病人,因外周血管收縮,外周迴圈障礙,肌內注射藥物吸收不良,故鎮靜藥物均應靜脈注射。嗎啡劑量為每公斤體重0.2mg。哌替啶(度冷丁)為每公斤體重1—2mg,以生理鹽水20ml稀釋後靜脈推注。每6h可重複注射1次。但1歲以下的嬰兒忌用哌替啶或嗎啡。靜注鎮痛藥後,倘若病人仍煩躁不安,很可能是缺氧、血容量不足或其他原因引起的一種臨床表現。切忌在短時間內重複多次注射鎮痛藥,造成逾量中毒。③保持呼吸道通暢:頭、面、頸部特別是口、鼻周圍有深度燒傷、臨床表現有口腔粘膜蒼白、水腫,並伴有發音嘶啞或有呼吸困難者,應作氣管切開。並給氧氣吸入。④檢查有無合併外傷和中毒:如有顱腦損傷、胸腹部損傷、內臟破裂穿孔、內出血、四肢脊柱骨折和一氧化碳或其他中毒等同時存在時,應立即給予有關處理。⑤建立靜脈輸液通路:凡成人燒傷面積超過30%或Ⅲ度面積超過10%;小兒燒傷面積超過10%或Ⅲ度超過5%;或電擊傷者均可發生休克。應立即建立靜脈輸液通路,快速輸入平衡鹽溶液。如燒傷總面積超過50%或Ⅲ度面積超過30%者,應同時輸入全血或血漿。⑥放置留置導尿管:凡成人燒傷面積超過30%,小兒超過10%者,均應放置留置導尿管,按照每小時尿量調整休克期補液速度。⑦清創:清創必須待休克穩定和病人安靜後方可進行。剃除燒傷部位及附近毛髮,剪除指(趾)甲。創面可以用1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)或1:2000氯已定溶液輕拭;被塵土汙染之創面,可先用肥皂水清洗創緣皮膚,然後用清水或生理鹽水沖洗之後,再以1:1000苯扎溴銨或 1:2000氯已定溶液輕擦。淺Ⅱ度燒傷之小水泡可不予處理,大水泡低位剪破,排空內容物。深Ⅱ度及Ⅲ度創面之殘留表皮應儘量去除。四肢環形焦痂縮窄影響肢體遠端血循,胸腔及頸部環形焦痂影響呼吸者,應作焦痂切開減壓術。減壓切口應達深筋膜;如為電擊傷應同時將深筋膜切開。根據燒傷創面的部位、深度及具體條件,給予包紮或暴露療法。⑧預防注射:肌內注射破傷風抗毒素,成人3000U,兒童1500U。⑨轉送:如確有必要轉送至燒傷中心進一步搶救治療之病人,應在休克平穩後,才能轉出。切忌在休克高潮時(即傷後72h內)轉送。呼吸道有燒傷而未做氣管切開的病人,轉送途中應作好氣管切開的充分準備,並攜帶氣管切開之器械。如用飛機轉送,途中病人應橫放,如因機艙狹小,無法橫放時應將頭向機尾,足向機頭,否則飛機起飛時,病人可因重力造成腦部缺血,甚至導致死亡。轉送前及途中嚴禁用冬眠藥物或其他周圍血管擴張劑。

  二、燒傷休克期補液 大面積燒傷早期,大量血漿樣液體滲出至組織間隙及創面,其主要表現為低血容量休克。在燒傷滲出液中的電解質含量與血漿內相仿,蛋白質含量約為血漿內含量的一半,然而大部分為分子量較小的白蛋白,易滲出。滲出的速度以燒傷後6—8h內最快,以後逐漸減慢。燒傷面積越大,Ⅲ度面積越廣泛,則休克發生越早。中面積及大面積燒傷病人休克大多發生在傷後6 —12h內;特大面積燒傷病人,傷後1h內即可發生低血容量性休克;總面積超過80%,傷後2h入院的休克發生率高達50%—60%。

  (1)補液方法:成人淺度燒傷面積<15%、小兒<10%(非頭、面部燒傷),可口服燒傷飲料,以補充體液的丟失。中面積及大面積燒傷、電擊傷以及小兒頭面部燒傷均需靜脈補液。由於近年來熱風療法的推廣,成人每日的水分量需要為3000—4000ml,兒童70—100ml/kg,嬰幼兒100— 150ml/kg。應於24h內均勻輸入,每公斤體重、每1%燒傷面積補給膠體及電解質1.5ml。第二個24h補給前24h輸入的膠體液和電解質的半量,水分量同第一個24h。第三個24h,在燒傷總面積超過50%的病人中可補給適當量的膠體、全血和(或)血漿400—800ml或50%人體白蛋白 125ml。水分儘量口服,不足的量,由靜脈補給。大面積燒傷病人創面蒸發量大,仍有必要繼續自靜脈補充水分。燒傷總面積小於50%、Ⅲ度燒傷在30%以下者採用鹽水療法,每公斤體重、每1%燒傷面積所需要的平衡鹽溶液的總量平均為4ml。其中半量在傷後8h內輸入,其餘量在16h內輸入,不補膠體及水分。第二個24h不再補電解質溶液,僅補膠體及水分,膠體補給量為500—900ml。按上述方法補給,每小時尿量要求為50—100ml。

  (2)休克期液體療法注意點:膠體通常用全血或血漿。從丟失液體的性質和傷後早期血液濃縮來看,宜選用血漿。大面積Ⅲ度燒傷細胞破壞多,剩下的紅細胞的半衰期亦明顯縮短。因此在水腫吸收期即需補給足量全血。此外,要根據病情維持水、電解質、酸鹼平衡和糾正休克。大面積深度燒傷,紅細胞大量破壞,釋出血紅蛋白和肌肉大片燒燬(如電擊傷),導致遊離血紅蛋白和肌紅蛋白通過腎臟排洩。遊離的血紅蛋白和肌紅蛋白可刺激腎小管引起血管痙攣,並可在酸性環境下析出沉澱,堵塞腎小管,引起急性腎功能衰竭。預防急性腎功能衰竭,用碳酸氫鈉鹼化尿液和加速補液,同時靜脈快速推注20%甘露醇或速尿。有血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的病人,每小時尿量要維持在50—100ml。

  三、燒傷創面處理 燒傷早期創面處理原則是使創面乾燥結痂,造成不利於細菌生長繁殖的環境,或在創面上應用穿透效能強的殺菌或抑菌藥物,使燒傷壞死組織中保持足夠的殺菌(或抑菌)劑濃度,以抑制細菌繁殖,為量度燒傷的再上皮化以及Ⅲ度燒傷的去痂植皮創造條件。具體處理方法:①包紮療法:創面敷一層細質紗布,外面加脫脂紗布和棉墊。可使創面得到充分的引流,保護創面,便於使用外用藥。各種外用藥可直接塗於創面上或配製在包紮的紗布上或塗在內層紗布上。②暴露療法:應選擇一個消毒後的清潔病室,室溫為26—32℃,休克期由於創面滲液大量蒸發,吸收大量熱量,因此環境溫度應保持在32℃以上。病人清創後,置於無菌紗布墊的床上,使創面直接暴露在溫暖、乾燥、清潔的空氣中。為防止某些受壓部位創面潮溼,可定時側身暴露,或用翻身床定時翻身。還可加用熱風療法:病人睡在大孔泡沫塑料墊上,上置單層紗布,將熱源(紅外線或電熱)和送風器(電扇)組成的“熱風機”放在大孔泡沫塑料墊下。熱風經泡沫塑料孔吹至病人創面,可使創面經常保持乾燥,造成一個不利於細菌生長的環境。暴露療法的主要目的是使創面形成一層幹痂,從而減少病原菌的繁殖。經過正確暴露處理的創面,深Ⅱ度有時可獲痂下一期癒合;Ⅲ度創面可以形成一塊完整堅硬的焦痂。為促使創面迅速形成幹痂,在淺Ⅱ度的創面上可採用具有收斂作用的中草藥如虎杖、四季青等。Ⅲ度焦痂或深Ⅱ度創面可塗2%碘酊或聚乙烯吡咯酮。碘酊除殺滅表面細菌和具有一定的穿透性外,並可使組織脫水,促使創面迅速形成幹痂。初期處理時如決定作暴露療法,應將已鬆脫之表皮層揭去,因表皮角質層有阻止水分蒸發的作用,使表皮下壞死組織不易乾燥結痂。③半暴露療法:用單層鹽水紗布、薄的油質紗布或含有各種抗菌藥溶液的紗布一層,敷於創面上,目的在於幫助深Ⅱ度創面結痂或用以固定植皮創面上的皮片。近年來由於磺胺米隆及磺胺嘧啶銀水溶性冷霜的廣泛應用,半暴露療法已不僅限於上述目的。由於要使上述兩種藥物在創面組織中達到足夠的殺菌或抑菌濃度,因此冷霜應有相當的厚度(一般為2—3mm),為防止冷霜流失應外加單層紗布。這也是一種半暴露療法。

  四、燒傷植皮 Ⅲ度燒傷除面積很小(直徑<1cm),可賴創緣上皮爬行而致疤痕癒合外;面積大者,必須進行自體皮膚移植。植皮有肉芽創面植皮、削痂創面植皮、切痂創面植皮、大張皮片移植、小皮片移植、網狀植皮、異體皮膚移植及人造皮等。

  五、燒傷感染 燒傷創面是一層壞死組織,壞死組織下方及四周均有少量的血漿樣滲出,此種滲出物是極好的細菌培養基。加之全身應用的抗菌藥物不能進入壞死組織,因而細菌首先在焦痂表面繁殖生長,然後可沿毛囊向深部蔓延,在毛囊根部向四周擴充套件,細菌也可從焦痂表面直接侵入至焦痂深層。細菌不但在壞死組織內大量繁殖,且可向鄰近未燒傷之正常組織侵犯,並在正常組織中繼續繁殖。感染表現為創面膿毒症和敗血症。

  燒傷感染的預防與治療:①加強創面處理:仔細清創後,創面可塗1%磺胺嘧啶銀水溶性冷霜及10%磺胺米隆水溶性冷霜,每日2次。滋長真菌,則需同時將1%丙二醇和克黴唑(三苯甲咪唑)以1:1(W/V)之比例調入含有上述藥物的水溶性冷霜內,以預防及治療真菌感染。如已發生創面膿毒血癥者。病人全身情況估計可耐受一次較大的手術,且能在一次手術中將大部分創面切除者,可用手術方法將創面及創面下部分健康組織(一般切除平面在深筋膜)一併切除後,立即以異體或異種皮膚覆蓋,待感染控制,情況穩定後,再換植或嵌植自體皮膚。②合理使用抗生素:近年來燒傷創面細菌以綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、肺炎桿菌、糞鏈球菌為主,其餘依次為硝酸鹽陰性桿菌、產氣桿菌、產鹼桿菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌。因此抗生素要選擇應用,不但區域性而且全身。

     中醫治療:

   

  一、辨證選方

  1.毒熱熾盛

  治法:清營涼血解毒。

  方藥:清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g,生地、玄蔘、銀花、黃連、丹蔘、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎,每日1劑分2次服。若熱毒傳心者,加清心開竅之品,用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等;若熱毒傳腎,尿少或尿閉者,加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉;若腹脹便幹可加枳實、厚朴、大黃等。

  2.熱盛傷陰

  治法,解毒利溼,養阻清熱。

  方藥:解毒養陰湯加減。南北沙蔘各20g,西洋參15g,石斛、玄蔘、佛手、生黃芪、生地、丹蔘各12g,公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調理脾胃為主,以參苓白朮散加山藥、扁豆、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。

  3.氣血雙虛

  治法:益氣養血,健脾和胃。

  方藥:八珍湯。人蔘20g,白朮、茯苓各30g,當歸、白芍、川芎、生地、丹蔘各15g,紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服,每日1劑。若便溏粘臭而頻者,加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等;嘔血便血者,加三七、白及、側柏炭、地榆炭、槐花炭。

  二、外治方

  1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ~Ⅱ度:藥物組成:黃連、黃柏、黃芩各20g,大黃、苦蔘、白鮮皮各15g,蟬衣10g,海螵蛸5g,冰片2g,輕粉2g,強的鬆片20mg,氧化鋅、滑石粉各20g。配製法:先將8味中藥焙乾,研成粉過120目篩,除去雜渣,再將後6味混合研面,入瓶備用,外搽,每日換藥1次,紗布包紮,固定即可。(《北京中醫》1990;11:15)

  2.10%黃柏、地榆、紫草油,煎水冷溼敷亦可加入雞蛋清調勻塗敷。

  3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷,待痂皮脫落後可用五倍子、白及等研細撒在瘡面上。

  4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)噴灑創面,每2~4小時1次,12~24小時結痂,以後每日3~4次。

  三、專方驗方

  1.紅花籽油燒傷乳劑:配製方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml,攪拌至乳白色液狀即可使用。治法:將創面用雙氧水或生理鹽水擦洗,而後用棉籤將藥液塗入患部,1天可塗數次。(《實用中西醫結合雜誌》1991;6(4):373)2.大黃密陀僧藥膏治療燒傷258例療效觀察:將大黃、密陀僧按3:2的比例研極細粉,每100g凡士林加入藥粉10g,拌勻即成。用法:清創後按創面大小用此藥膏在創面上均勻塗敷,

  再用無菌紗布包紮,每1~2天更換1次。

  3.廣西源安堂藥廠生產的膚陰潔搽劑和溼巾治療燙傷後期結痂、疤痕、瘙癢等症狀有良效。方法:創面用生理鹽水常規擦淨後,外塗膚陰潔以及用消毒紗布浸溼膚陰潔搽劑後和膚陰潔溼巾外敷,再用繃帶包紮,隔日1次。

  水火燙傷:

  (一)辨證論治:

  1.火熱傷陰證:皮肉損傷,紅腫的痛,高熱,煩躁,口乾,便祕尿少,舌質紅而幹,苔黃糙,或舌光無苔,脈滑數或弦細而數。清熱養陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。

  2.火毒(熾盛)證:瘡面腐爛,分泌物增多,區域性水腫,寒戰高熱,汗多,口渴,小便短赤,舌質紅,苔黃,脈洪數。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。

  3.火毒內陷證:有不同臟腑的見證,參照火毒(熾盛)證依贓腑兼症加減:

  (1)火毒傳心者,加清心開竅之品,用安宮牛黃丸或紫雪丹。

  (2)熱毒傳肺者,加清肺化痰之品,如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。

  (3)熱毒傳腎者,尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤洩;血尿加大小薊。琥珀等。

  (4)熱毒傳肝者,加平肝熄風之品,如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。

  (5)熱毒傳脾者,腹脹便祕加大黃。玄明粉、幟實、厚朴、萊菔子、大腹皮等;便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等;嘔血便血加三七、白及、側柏炭、槐花炭、地榆炭等。

  4.陰損及陽證:具有火盛傷陰見症外,兼見精神萎靡,氣促,體溫反低,肢厥或振顫,舌質淡嫩,脈虛大無力或微細,回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者,參附龍牡湯加減。

  5.氣血兩虛證:後期熱毒漸退,食慾不振,神疲乏力,創面肉芽色淡,新肉難長,舌質淡嫩,苔薄白,脈虛數或遲緩。補益氣血。八珍湯合四妙散加減。

  6.脾胃氣陰兩虛證:熱毒已退,口燥咽乾,食慾不振,脣焦開裂,腹脹便結或腹洩,舌淡有裂紋,或無苔似鏡,脈細弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內金、厚朴花等。外治及其他治療:

  1.初期:清潔創面,用清涼膏(風化石灰)、萬花油外搽。

  2.中期:創面有感染者,用黃連膏、燒傷溼潤膏,滲液多時,用2%黃連液、2%黃柏液或銀花甘草液溼敷。

  3.後期:腐脫生新時,用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。

  4.單方驗方:桐花油(桐花120g、桐油500g,將桐花浸於桐油中,加蓋密封、離地儲存3個月即可),用時以毛筆蘸取藥油塗創面,3次/日,以創面溼潤為度。適用於Ⅰ、Ⅱ度燒傷。

       中藥治療:

  犀黃丸每次1丸,2~3次/日,口服。十全大補丸每次1丸,2~3次/日,口服。養陰清肺丸每次1丸,2~3次/日,口服。犀角地黃丸每次1丸,2~3次/日,口服。參苓白朮散每次6g,2~3次/日,口服。

       中西醫結合治療:
       1.發現皮膚燒傷不要用熱水洗,要先用涼水沖洗患處。

  2.不要用較強的刺激性藥物外塗。

  3.預防繼發感染,如有感染者及時用抗生素控制。

  4.燒傷面積過大,較深者進行外科植皮手術,在治療的同時,服中藥生黃芪、當歸、銀花、連翹、大青葉、乳香、沒藥、黃連、黃柏、梔子、黨蔘、白朮、人蔘、丹蔘、甘草水煎製劑,宜清熱利溼,解毒涼血,收斂止痛消腫,提高機體免疫力,預防細菌感染。


  Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚髮紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時區域性變白,但沒有水皰。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色,充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷區域性皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛髮很容易拔出,感覺減退。通過視診問診可以確診。

  燒傷可以併發哪些疾病?

  嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂,酸鹼平衡失調,休克,DIC,免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一,1.休克

  早期多為低血容量性休克,繼而併發感染時,可發生膿毒性休克,特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即併發休克。

  2.膿毒症

  燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱,故容易發生感染,致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等),化膿性感染可出現在創面上和焦痂下,感染還可能發展成為膿毒血癥,膿毒性休克,此外,在使用廣譜抗生素後,尤其在全身衰弱的病人,可繼發真菌感染。

  3.肺部感染和急性呼吸衰竭

  肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷,肺水腫,肺不張,膿毒症等,還可能發生成人呼吸窘迫綜合徵或肺梗塞,導致急性呼吸衰竭。

  4.急性腎功能衰竭

  併發休克前後有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白,肌紅蛋白,感染毒素等均可損害腎,故可導致急性腎功能衰竭。

  5.應激性潰瘍和胃擴張

  燒傷後發生十二指腸粘膜的糜爛,潰瘍,出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經缺血,再灌流後氫離子逆流損害粘膜有關,胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。

  6.其他

  心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷後產生心肌抑制因子,感染毒素或心肌缺氧等相關,腦水腫或肝壞死也與缺氧,感染毒等相關,值得注意,燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致。


  燒傷應該如何預防?

  燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克,感染等,燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關係著傷員的安全,因此,傷後應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則。

  一,迅速消除致傷源

  滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體,氣體,固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等,任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,只是時間的長短不一而已,因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:

  1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅,或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火,切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。

  2.當氣體,固體燙傷時,應迅速離開致傷環境。

  3.當化學物質接觸皮膚後(常見的有酸,鹼,磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關係,故受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質,磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒,如無大量水沖洗,可以用多層溼布包扎創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷,禁用含油質敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收。

  4. 當觸電後應立即關閉電源,將傷員轉移至通風處,鬆開衣服,檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,並及時送附近醫院進一步搶救。

  二,現場簡單醫療急救

  1.若被熱力燒傷後應立即用冷水或冰水溼敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果,在寒冷環境中進行冷療時須注意傷病員保暖和防凍。

  2.無論何種原因使燒傷合併其他損傷,如嚴重車禍,爆炸事故時燒傷同時合併有骨折,腦外傷,氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理,如用急救包填塞包紮開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理。

  3.傷員脫離事故現場後應注意對燒傷創面的保護,防止再次汙染,另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞,紫藥水等),以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創,對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用。

  4.燒傷後傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜,止痛。

  5.燒傷病人在傷後2天內,由於毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足,燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因為休克很快就會發生,無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒。

  6. 如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援。

1宜吃富含優質蛋白食用; 2宜吃富含維生素食物; 3宜吃清淡容易消化的食物;

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 牛奶富含優質高蛋白,還含有鈣,磷,鐵,鉀,鋅,鈉等微量元素,為組織恢復提供營養物質。 每日350-500ml為宜。
檸檬 檸檬富含維生素C、維生素E、促進創口肉芽組織增生,較少疤痕,具有美容,抗炎的作用。 泡水喝每天350-500ml為宜。
芹菜 芹菜具有清熱解毒,鎮靜安神的作用,有利於腸道的吸收,利於身體的恢復。 每天180-260克為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油膩食物; 3忌吃腥發的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒容易刺激血管神經,使血流加速,容易刺激血管分泌組胺,緩激肽等物質,導致發燒,不利於創面的恢復。 避免食用。
豬油 豬油含有較多的油脂,容易滋養細菌,誘發創面感染,不利於創面的恢復。 避免食用。
螃蟹 屬於腥發的食物,對創面的影響具有抑制的作用。 儘量避免食用。