本文主題:房室傳導阻滯專題 -- 房室傳導阻滯的原因 房室傳導阻滯的治療方案

房室傳導阻滯

      心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預後和治療有所不同。

  1、以各種原因的心肌炎症最常見,如風溼性、病毒性心肌炎和其它感染。

  2、迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。

  3、藥物:如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥後,房室傳導阻滯消失。

  4、各種器質性心臟病如冠心病、風溼性心臟病及心肌病。

  5、高血鉀、尿毒症等。

  6、特發性的傳導系統纖維化、退行性變等。

  7、外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。

      心臟電激動傳導過程中,發生在心房和心室之間的電激動傳導異常,可導致心律失常,使心臟不能正常收縮和泵血,稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。根據阻滯程度的不同,可分為一度、二度和三度房室傳導阻滯。三種類型的房室傳導阻滯其臨床表現、預後和治療有所不同。

  臨床上需要對生理性或病理性II度房室傳導阻滯作出鑑別,必須結合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現作出分析判斷。

  1、生理性房室傳導阻滯:

  大多數具有正常房室傳導功能的人,快速性心房起搏可誘發文氏型房室阻滯。心房調搏分級遞增起搏和陣發性房性、心房看撲動、交界性心動過速時,因心房週期明顯短於房室結有效不應期,致使部分室上性激動不能下傳心室而出現房室阻滯。這是生理性房室傳導阻滯的干擾現象。

  2、病理性房室傳導阻滯:

  (1)迷走神經張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導阻滯,經運動或使用阿托品藥物可消除迷走神經張力的影響,明顯改善房室結內功能,便房室傳導阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物,鈣離子拮抗劑,以及中樞和外周交感神經阻滯劑等,均可引起房室傳導阻滯。

  (2)急性心肌梗死發生房室傳導阻滯較急性前壁心肌梗死為多見,其發生房室傳導阻滯的機制與該處缺血及顯著迷走神經張力增高有關。下壁心肌梗死伴房室傳導阻滯常呈現間歇性特徵,QRS形態正常,數日後可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發II型房室傳導阻滯,其發生阻滯的機制與梗死範圍廣泛致使傳導束支壞有關。動態心電圖顯示,前壁心肌梗死出現II型房室傳導阻滯常伴有間歇性或持續性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此型別阻滯易發展為完全性房室傳導阻滯。


  嚴重的二度II型和三度房室傳導阻滯可使心室率顯著減慢,伴有明顯症狀如暈厥、意識喪失、阿-斯綜合徵發作時,需要植入起搏器治療,以免發生長時間心臟停跳,導致生命危險。

  起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。對於房室傳導阻滯的患者,如經濟條件許可,最好植入雙腔起搏器,這樣接近正常的心房先收縮、心室後收縮的功能。但如果經濟困難,單腔起搏器也能救命。如果合併心衰,可考慮植入三腔起搏器。

  植入永久性起搏器的適應證包括:

  1.伴有臨床症狀的任何水平的高度或完全性房室傳導阻滯;

  2.束支-分支水平阻滯,間歇發生二度II型房室傳導阻滯,且有症狀者;

  3.病態竇房結綜合徵或房室傳導阻滯,心室率經常低於50次/分,有明顯臨床症狀,或是間歇發生心室率低於40次/分,或由動態心電圖顯示有長達3s的RR間期(房顫患者長間歇可放寬至5s),雖無症狀,也應考慮;

  4.有竇房結功能障礙或(及)房室傳導阻滯的患者,因其他情況必須使用減慢心率藥物時,為保證適當的心室率,應植入起搏器。


  本病的檢查方法主要依靠心電圖:

  1、一度房室傳導阻滯:①P-R間期>0.20秒,②每個P波後,均有QRS波群.

  2、二度房室傳導阻滯:部分心房激動不能傳至心室,一些P波後沒有QRS波群,房室傳導比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現象,或稱莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

  (1)第二度Ⅰ型傳導阻滯-文氏現象①P-R間期逐漸延長,直至P波受阻與心室脫漏,②R-R間期逐漸縮短,直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。

  (2)第二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定,可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏,阻滯程度可經常變化,可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。

  第一度和第二度Ⅰ型房室傳導阻滯,阻滯部位多在房室結,其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導阻滯,其阻滯部位多在希氏束以下,此時QRS波群常增寬。

  (3)完全性房室傳導阻滯 ①P波與QRS波群相互無關;②心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性或起源於異位;③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。

  QRS波群的形態主要取決於阻滯的部位,如阻滯位於希氏束分支以上,則逸搏起搏點多源於房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位於雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間,而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。


       本病常作為其它疾病的併發症出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激綜合徵等都可以引起本病。本病所起的併發症並不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以併發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的症狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備。室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現後立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重併發症發生。


  1、積極治療原發病,及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵。

  2、熟悉傳導系統的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖監測可以減少本病的發生。

  3、對完全性房室傳導阻滯的患者根據阻滯部位及心室率快慢而採取不同的措施。如心室率較緩慢,心率<40次/min,且QRS波寬大畸形者,房室阻滯部位在希氏束以下,對藥物反應差,需安置人工心臟起搏器,以防心腦綜合徵的發生。

  4、飲食有節,起居有常,情志舒暢,勞逸有度,避外邪。適當地參加體育鍛煉,以增強體質。


1、經常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物; 2、多食新鮮的蔬菜和水果; 3、飲食應進高蛋白、高維生素、富於營養、易消化飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 核桃中所含的油脂絕大部分是不飽和脂肪,適當吃一些對於身體的健康有益無害。 既可以每天單獨吃1—2個,也可以放在粥內或新增到其他食物中食用。
豆腐 能夠降低LDL(壞)膽固醇水平,從而減少心血管疾病發生的危險性。 每天早晨食用。
水果 含有大量的抗氧化劑,這種物質能夠防治心臟的動脈硬化以及減少(壞)膽固醇LDL在血液中的含量,從而降低了心臟發病的危險性。 每天一個。兩餐之間服用

1、避免過多熱量的攝入,保持標準體重; 2、避免高脂肪,高膽固醇食物; 3、宜低鹽飲食,蛋白質的攝入不要過量; 4、禁止吸菸和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡; 5、禁食辛辣刺激的食物; 6、少食能引起腹部脹氣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
蘿蔔 能引起腹部脹氣,多吃容易導致心臟不適。 蘿蔔不可以同橘子一起吃。
鹽制蔬菜 鈉鹽攝入過多,在某些內分泌素的作用下,能引起小動脈痙攣,使血壓升高。同時,鈉鹽還有吸收水分的作用,如果食入鈉鹽過量,體內水分儲留,就會增加心臟負擔。 鹹菜,榨菜,醬豆腐等過鹹的食品以少吃,不吃為佳。
醬 菜 能使心跳加快,增加心臟負擔。 辣椒,芥末也少吃為好。