本文主題:小兒房室傳導阻滯專題 -- 小兒房室傳導阻滯的原因 小兒房室傳導阻滯的治療方案

小兒房室傳導阻滯

  房室傳導阻滯又稱房室阻滯,指房室間正常傳導途徑發生傳導延遲,部分或全部阻滯。房室傳導阻滯分為一度、二度和三度(或稱完全)房室傳導阻滯。在一度房室傳導阻滯,所有激動均可下傳但傳導速度異常延遲。二度房室傳導阻滯部分激動下傳而部分激動脫落、三度房室傳導阻滯則完全沒有房室傳導。心臟傳導阻滯可發生於傳導系統上任何一處,包括竇房結與心房之間、心房肌、房室交界區、房室束及其左右束支、浦肯野纖維網及心室肌。兒童時期較常見的為房室傳導阻滯,心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯,不能正常傳到心室。房室傳導阻滯可分為完全性及部分性阻滯。部分性又可分為第一度及第二度兩種,完全性又稱三度房室傳導阻滯。呈暫時性,永久性或間歇性發作。

  心臟激動的傳播是心臟傳導系統各部位心肌細胞按順序興奮和產生動作電位的過程,在病理情況下均可致心肌細胞電生理特性改變,使浦肯野纖維,心房肌,心室肌等快反應纖維的膜電位減低,產生慢反應動作電位,以致不應期延長,甚至不能產生興奮,根據心電圖房室傳導阻滯可分為 3類,其病理生理基礎是房室傳導系統中某一部位的心肌細胞不應期的延長。

  引起房室傳導阻滯的病因有多種:

  1.以各種原因的心肌炎症最常見,如風溼性、病毒性心肌炎和其他感染。

  2.迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。

  3.藥物,如洋地黃和其他抗心律失常藥物,多數停藥後,房室傳導阻滯消失。

  4.各種器質性心臟病如冠心病、風溼性心臟病及心肌病。

  5.高血鉀、尿毒症等。

  6.特發性的傳導系統纖維化、退行性變等。

  7.外傷,心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。


  房室傳導阻滯又稱房室阻滯,指房室間正常傳導途徑發生傳導延遲,部分或全部阻滯。房室傳導阻滯分為一度、二度和三度(或稱完全)房室傳導阻滯。在一度房室傳導阻滯,所有激動均可下傳但傳導速度異常延遲。二度房室傳導阻滯部分激動下傳而部分激動脫落、三度房室傳導阻滯則完全沒有房室傳導。心臟傳導阻滯可發生於傳導系統上任何一處,包括竇房結與心房之間、心房肌、房室交界區、房室束及其左右束支、浦肯野纖維網及心室肌。兒童時期較常見的為房室傳導阻滯,心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯,不能正常傳到心室。房室傳導阻滯可分為完全性及部分性阻滯。部分性又可分為第一度及第二度兩種,完全性又稱三度房室傳導阻滯。呈暫時性,永久性或間歇性發作。

  1.2∶1或3∶1房室傳導阻滯可為第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯 不易區別,應加描長條心電圖,如發現房室傳導比率改變,P-R間期不恆定,則可能為Ⅰ型;一般認為第二度2∶1房室傳導阻滯若P-R間期延長和不伴有束支阻滯型QRS波,即窄QRS波常為Ⅰ型,若P-R間期正常,伴束支阻滯型QRS波,則為Ⅱ型。

  2.第二度竇房傳導阻滯 間歇中無QRS波,也無P波,而第二度房室傳導阻滯時P波按規律出現,P波後無QRS波。

  3.未下傳的房性期前收縮二聯律 應與第二度2∶1房室傳導阻滯相鑑別,前者可見提前發生的異位P′波,異位P′波多發生於前一T波之降支,需仔細觀察T波改變,後者可見規律出現的竇性P波。

  4.竇性心動過緩 應與第二度2∶1房室傳導阻滯相鑑別,有時未下傳的P波與T波相重或P波很小,應仔細檢查P波存在。

  5.房性心動過速 房率過快超過250次/min以上可發生第二度2∶1房室干擾,此乃功能性阻滯。


  治療應針對病因進行治療,消除致病因素,對症治療。一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率,同完全性房室傳導阻滯治療。

  1.定期隨訪

  心室率在60次/分以上者不需治療,應定期隨訪。

  2.心室率較慢

  可用下列藥提高心率:阿托品、麻黃鹼、異丙腎上腺素等。

  3.有合併證

  出現心力衰竭或阿-斯綜合徵,可先靜脈滴注異丙腎上腺素,提高心率,改善心功能,然後安置永久性起搏器。並同時對症治療、供氧、升壓及糾正酸中毒等。

  4.放置起搏器的適應證

  (1)心力衰竭。

  (2)阿-斯綜合徵。

  (3)心室率持續緩慢,嬰兒<55次/分,如有先天性心臟病則<65次/分。兒童<45次/分。

  (4)頻發室性期前收縮或室性心動過速。

  (5)阻滯部位在希氏束以下,QRS波時間增寬。

  (6)運動耐力中度或重度受限。

  (7)新生兒期併發呼吸窘迫綜合徵時可應用臨時起搏器。

  (8)急性心肌炎或心內手術後,發生嚴重完全性房室傳導阻滯,採用臨時起搏治療。如2周後仍未恢復,則需要安置永久起搏器。

  5.先天性完全性房室傳導阻滯

  胎兒發生宮內窒息或胎兒水腫,應緊急剖宮產,並做好安置起搏器及搶救心力衰竭的準備工作,出生後立即治療。胎齡過低者,試用宮內起搏治療,未獲成功。

  6.後天性完全性房室傳導阻滯

  治療應消除病因。心內手術避免損傷房室傳導系統。感染性或病毒性心肌炎可加用靜脈滴注氫化可的鬆或氟米鬆,以消除傳導組織水腫及炎症反應。藥物中毒者,立即停藥,並予相應治療。

  7.部分性房室傳導阻滯

  屬於先天性者較為少見。其主要病因為風溼性心臟病、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒傳染病及洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物中毒、低鉀血癥及迷走神經興奮等。


  應常規做心肌酶測定、血電解值、pH值和免疫功能血清抗體等檢查。 常規做心電圖、胸片、超聲心動圖檢查。

  1.24h動態心電圖 觀察心室率緩慢的程度及是否併發室性期前收縮、室性心動過速等嚴重心律失常。

  2.運動心電圖 觀察患兒運動耐力,運動後心室率增快程度及是否誘發室性心律失常。如運動後心室率增加10次/min以上,提示阻滯部位在希氏束以上。

  3.希氏束電圖 確定阻滯部位,在房室交接區、希氏束或希氏束以下。

  4.超聲心動圖 先天性完全性房室傳導阻滯進行胎兒超聲心動圖檢查,觀察房室收縮的關係,可於生前確診。


  重症可引起暈厥,心絞痛,心力衰竭,腦缺血,抽搐,甚至猝死。


  1.積極防治原發病、及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵。

  2.熟悉傳導系統的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發生。

  3.二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據阻滯部位及心室率快慢而採取不同的措施,如心室率較緩慢,心率<40次/min,且QRS波寬大畸形者,房室阻滯部位在希氏束以下,對藥物反應差,需要安置人工心臟起搏器,以防心腦綜合徵的發生。

  4.二度房室傳導阻滯時,宜禁用洋地黃類藥物,因其可增加阻滯的程度。

  5.飲食有節、起居有常,情志舒暢,勞逸有度,避外邪。適當地參加體育鍛煉,以增強體質。

1.宜吃維生素C含量高的食物; 2.宜吃維生素B含量高的食物; 3.宜吃維生素PP含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 含有豐富的維生素C,具有很好的營養心肌以及神經的作用。有利於改善傳導阻滯。 100g與雞蛋同炒食用。
檸檬 含有豐富的維生素C,且是弱酸性的食物,能夠改善心臟的免疫功能。減少緩慢性心律失常的發生。 3-5片直接泡水食用。
醃醬菜 含有豐富的纖維素,可增加胃腸道的蠕動,促進胃腸道的排空。 100g與雞蛋同炒食用。

1.忌吃含有咖啡因的食物; 2.忌吃含有脂肪高的食物; 3.忌吃味道厚重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹魚 屬於厚重的食物,由於裡面 的鹽分較重,有增加心血管負擔的副作用。 宜吃新鮮的淡水魚。
豬蹄湯 含有豐富的脂肪組織,高脂肪水平能夠抑制神經的免疫功能。從而增加華南性心律失常的發生機率。 宜吃淡水魚肉,脂肪含量低,且都是不飽和性的。
咖啡 含有咖啡因,對中樞神經系統而言具有明顯的刺激性作用,不利於心血管功能的恢復。 宜吃淡茶或者果汁。