本文主題:強迫症專題 -- 強迫症的原因 強迫症的治療方案

強迫症

       強迫症(OCD)屬於焦慮障礙的一種型別,是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病,其特點為有意識的強迫和反強迫並存,一些毫無意義、甚至違背自己意願的想法或衝動反反覆覆侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或衝動是來源於自身,極力抵抗,但始終無法控制,二者強烈的衝突使其感到巨大的焦慮和痛苦,影響學習工作、人際交往甚至生活起居。


       強迫症的病因複雜、尚無定論,目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經-內分泌等因素有關。

  許多研究表明患者在首次發病時常遭受過一些不良生活事件,如人際關係緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫症患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向,有一部分患者病前即有強迫型人格,表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美,因而在處理不良生活事件時缺乏彈性,表現得難以適應。患者內心所經歷的矛盾、焦慮最後只能通過強迫性的症狀表達出來。

  另外,近年來大量研究發現強迫症的發病可能存在一定遺傳傾向,在神經-內分泌方面也存在功能紊亂,造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質失衡,無法正常發揮其生理功能。

       強迫症(OCD)屬於焦慮障礙的一種型別,是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病,其特點為有意識的強迫和反強迫並存,一些毫無意義、甚至違背自己意願的想法或衝動反反覆覆侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或衝動是來源於自身,極力抵抗,但始終無法控制,二者強烈的衝突使其感到巨大的焦慮和痛苦,影響學習工作、人際交往甚至生活起居。


       一、精神分裂症:早期可有強迫症表現,但內容逐漸變得荒謬不可理解,無焦慮,痛苦等相應的情緒反應;自知力差,不積極要求治療或否認有病而拒絕治療;隨著病程發展,精神分裂症的特徵性症狀逐漸顯露,

  二、抑鬱症:強迫症患者因疾病纏身,久治不愈,可產生抑鬱情緒,甚至出現消極觀念,但從無自殺行為,與抑鬱症的對外界缺乏興趣,思維遲鈍,行為緩慢及情緒低落有別,

  三、顳葉癲癇:偶可出現強迫觀念和行為,呈發作性,並有其它顳葉癲癇的症狀,腦電圖,腦電地形圖等檢查可助鑑別。

       雖然強迫症的病因至今未闡明,但依據現有的研究我們不難發現其發病不僅與人的個性心理因素有關,同時也與腦內神經遞質分泌失衡有著莫大的聯絡。因而不論是心理治療還是藥物治療,對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

  1.心理治療

  強迫症作為一種心理疾病,其發生機制非常複雜,具有相似症狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中,治療師通過和患者建立良好的醫患關係,傾聽患者,幫助其發現並分析內心的矛盾衝突,推動患者解決問題,增加其適應環境的能力,重塑健全人格。

  臨床上常用的方法包括:精神動力學治療,認知行為治療,支援性心理治療及森田療法等。其中,認知行為治療被認為是治療強迫症最有效的心理治療方法,主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。思維阻斷法是在患者反覆出現強迫思維時通過轉移注意力或施加外部控制,比如利用設定鬧鐘鈴聲,來阻斷強迫思維,必要時配合放鬆訓練緩解焦慮。暴露反應預防是在治療師的指導下,鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產生強迫行為,比如患者很怕髒必須反覆洗手以確保自己不會得病,在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手,因患者所擔心的事情實際上並不會發生,強迫症狀伴隨的焦慮將在多次治療後緩解直至消退,從而達到控制強迫症狀的作用。

  2.藥物治療

  強迫症的發病與腦內多種神經遞質失衡有關,主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥,其特點就在於能夠調節腦內5-羥色胺等神經遞質的功能,從而達到改善強迫症狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTIs),包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等,及三環類抗抑鬱藥氯米帕明,必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒,改善失眠。對於難治性強迫症常聯合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣,藥物治療的療效也不是立竿見影的,一般的SSRIs類藥物需要10~12周才能達到充分的抗強迫作用,且如果治療有效仍需維持用藥1~2年以鞏固療效。

  3.物理治療

  對於難治性的強迫症患者可根據具體情況選擇性採用改良電休克及經顱磁刺激。神經外科手術被視為治療強迫症的最後一個選擇,因其存在痙攣發作、感覺喪失等不良反應,必須嚴格掌握手術指徵,患者應在經過三位精神科主任醫師會診後再考慮是否手術。

 

  完成相關體格、精神及輔助檢查以排除器質性疾病。

  強迫症通常併發有其他諸如抑鬱者、恐懼迴避和過度憂慮等等。流行病學調查發現,30%的病人併發患有抑鬱症;40%的病人睡眠受干擾。研究發現,同時患有重症抑鬱症的病人,行為療法不佳。最近的研究發現,嚴重的抑鬱狀態會削弱認知行為療法的效果,有嚴重抑鬱症共病的患者,相對於那些抑鬱症狀不嚴重的患者來說,包含EX/RPD的認知行為療法效果要差一些。   強迫症還併發有其他的焦慮症。Rasemussen和 Tsuang(1986)的研究發現,在他們研究的病人中,30%患有特定的恐懼症,20%患有社交恐懼症,15%患有驚恐障礙。最近還有研究發現,10%左右的女性患有神經性厭食症,33%的患有暴食症。

  另外,抽動穢語綜合症和其他抽搐障礙也與強迫症有關。20-30%的強迫症個體報告自己現在或者是以前曾經有過抽動行為。據估計,抽動穢語綜合症與強迫症的共病率在36—52%之間。另外,有5-7%的病人被認為深受抽動穢語綜合症折磨。

  強迫症的病發症因人而異,根據臨床嚴重程度可有輕度、中度、重度抑鬱不等。在我國,許多患者諱疾忌醫,出現了症狀而不到專科醫院就診,以致貽誤了治療,釀成苦果。因此,出現上述症狀持續不能緩解的人,應立即到專科醫院就診,明確診斷及時治療,早日康復,重歸社會。

  強迫症的預後因人而異,有的患者恢復得很好,有的略差,還有的屬於難治性的。不管你屬於哪一種,相信經過治療都會有好的改善。需要特別注意的是:症狀緩解後,建議服藥1~2年左右。各種型別的強迫症,都需要堅持服用一段時間的抗強迫藥。停藥以及加減藥量請諮詢醫生,千萬不要自行調整藥物治療方案,以免加重病情。

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃含有DHA的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 含有豐富的不飽和脂肪酸以及少量的DHA,能夠改善大腦功能緩解強迫症的症狀。 每日3-5個即可。
海魚 含有豐富的蛋白質,同時海魚的魚油裡面含有豐富的脂肪酸。可改善大腦的功能。 200g清蒸食用。
檸檬 維生素C含量高,其次內含有檸檬素,可緩解精神壓抑的心理狀態。 4-8片用開水泡食。

1.忌吃酒精的飲料; 2.忌吃咖啡類的飲料; 3.忌吃茶類的飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
清茶 具有醒腦的作用,且會影響到睡眠質量,不利於本病食用。 換吃其他無茶多酚的飲料。
咖啡 含有咖啡因,可影響正常的睡眠,從而造成一個壓抑的情緒。 換吃無刺激性的飲料。