腎盞憩室專題 -- 腎盞憩室的原因 腎盞憩室的治療方案 - 健康第一網
本文主題:腎盞憩室專題 -- 腎盞憩室的原因 腎盞憩室的治療方案

腎盞憩室

  腎盞憩室是腎實質內覆蓋移行上皮細胞的囊腔,經狹窄的通道與腎盂或腎盞相通,憩室無分泌功能,但尿液可反流入憩室內。該病首先由Rayer於1841年描述,可為多發性,位於腎的任何部位,但腎上盞更易受累及。

  腎盞憩室的病因仍不清楚,兒童和成年人發病率相似,提示為胚胎學病因。在胚胎早期一些輸尿管的第3段及第4段分支形成,後又有序地退化,若其持續存在成為一個單獨的分支則可能形成腎盞憩室。


  腎盞憩室是腎實質內覆蓋移行上皮細胞的囊腔,經狹窄的通道與腎盂或腎盞相通,憩室無分泌功能,但尿液可反流入憩室內。該病首先由Rayer於1841年描述,可為多發性,位於腎的任何部位,但腎上盞更易受累及。

  腎盞憩室應與腎盞積水、破入腎盞的腎囊腫、腎腫瘤及腎結核等相鑑別。腎盞積液常由腎盞漏斗部炎症狹窄或結石梗阻引起,造影顯示腎盞擴大、失去正常杯口狀,且位於腎盞的正常位置,而憩室則在腎皮質區;腎盞積液的漏斗部常較長,而憩室更接近集合系統,其鄰近的腎盞仍保持正常的外形。腎囊腫破入集合系統時,常出現與腎盞憩室相似的徵象,但囊腫與集合系統間的通道寬大,囊壁薄而光滑。腎腫瘤主要表現為腎盞受壓變形、邊緣不規則,常有充盈缺損。腎結核空洞邊緣不整齊,常合併腎盞蟲蝕樣改變,結核空洞往往是多個同時存在。結合腎結核的臨床表現及尿內抗酸菌檢查,則可作出鑑別。腎臟B超和CT檢查將有助於鑑別憩室、囊腫、腫瘤和結核。

       本症很少需手術,Gauthier等對3例不需手術的患者分別隨訪14、18及60個月,均無明顯症狀發生。引起明顯症狀者,可根據不同情況選擇不同方法。

  1.體外衝擊波碎石(external shock wave lithotrity,ESWL) 一些學者嘗試用ESWL來處理有症狀的腎盞憩室內結石,所獲得的療效差異較大,單獨使用ESWL後結石的排淨率在4%~58%不等。由於憩室通道較窄,尿流衝擊作用小,妨礙了結石碎塊的排出。Streem和Yost選擇憩室內結石的直徑小於1.5cm,並在腎盂造影中顯示有憩室通道的19例腎盞憩室患者進行ESWL,結果結石的排淨率為58%(11例),14例碎石前有腰痛的病人,12例(86%)碎石後症狀消失或明顯改善。9例碎石前合併感染者,治療後6例(67%)仍存在反覆感染。Jones等對未作選擇的26例憩室結石患者進行ESWL,結石的排淨率僅為4%(1/26),36%(9/26)症狀消失。雖然ESWL治療憩室結石的排淨率低,但70%~80%的患者治療後症狀緩解,因此,在某種條件下ESWL可作為治療憩室的適宜方法。由於併發症少而又屬非創傷性,ESWL對上、中組腎盞憩室結石的治療應是首選的,尤其能夠使反覆發作性疼痛消失。如果ESWL後仍存在症狀,觀察3個月腎盞憩室結石仍與ESWL前一樣,應考慮手術。

  2.經皮腎鏡取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy,PCN) 對反覆感染的病人,徹底清除結石是相當重要的。除ESWL外,損傷較小的治療方法是PCN。Hulbert於1986年首先應用PCN治療10例腎盞憩室結石並獲得成功。Hulbert認為最好的方法是在影像學引導下,直接穿刺憩室,將腎實質擴張形成一通道,並使憩室壁及其上皮受到損傷,以致在拔除腎造瘻管後憩室會完全閉塞,用此方法處理7例,5例憩室閉塞。如果憩室表面的腎實質較厚,則需擴張憩室通道。置一腎造瘻管3~4周,使憩室通道開放,防止狹窄或結石復發。憩室表面的腎實質較薄時,宜將憩室頂部切除,並電灼憩室頸及其內壁,以促使肉芽生長及憩室腔閉合。使用PCN技術結石的排淨率遠高於ESWL,大多數學者報道排淨率大於80%。Bellman等報道結石的排淨率高達95%(18/19),同時80%以上病人的感染和其他症狀均得到治癒。很多作者均未提及憩室穿刺和擴張所致的嚴重併發症。PCN技術處理腎後方的憩室較為容易或安全,而處理腎前方的憩室時,可能引起腎實質損傷和嚴重出血。上組腎盞憩室需經肋間途徑穿刺,易損傷胸膜。Kriegmair等報道13例中,2例術中大出血而行開放手術。因此,使用PCN技術治療腎盞憩室結石,需有豐富的經皮腎內窺鏡技術經驗。行PCN的指徵是:①須能經腎實質的短途徑穿刺到達有結石的同軸腎盞頸;②肋間穿刺,能確保無胸膜損傷。如達不到以上條件,則一開始便行手術治療。

  3.腹腔鏡 近年來腹腔鏡技術已被用於處理複雜的腎盞憩室結石。在這些病例報道中,憩室多位於腎前方或下極並突出腎表面。術中切除憩室頂部並關閉憩室開口,憩室囊壁進行電灼。手術的重要步驟是術前插一輸尿管導管入腎盂,通過導管注射亞甲藍液,觀察從集合系統通向憩室的漏口,以便在術中閉合漏口。如果該通道仍然存在,術後可能會出現漏道。至今為止所報道的病例均取得良好的效果,無任何併發症。除手術、ESWL和PCN外,腹腔鏡提供了一種治療腎盞憩室結石良好的途徑。

  4.開放手術 大多數學者仍贊同使用開放性手術治療腎盞憩室,尤其對需徹底取淨憩室內結石的病人。手術的方法很多,包括憩室去頂術、腎楔形切除術、腎部分切除術及腎切除術。對上、下兩極較大的腎盞憩室,腎實質有明顯損害者,可行腎極或腎部分切除。如腎盞憩室內不能排除腫瘤或巨大的腎盞憩室,造成腎功能嚴重受損時作腎切除術。Wuhsohn主張憩室去頂術,該方法較為簡單,在辨認出憩室頂部後將其切除,創緣用可吸收縫線連續縫合止血,電灼憩室開口部及囊壁,並關閉憩室頸。估計術中難以看到憩室開口位置者,術前作輸尿管插管,術中注射亞甲藍,有助於尋找憩室開口。囊腔用帶蒂的腎周脂肪或大網膜填塞。如術中未找到腎盞憩室通道開口,必須確保腎盂腎盞引流通暢,以防術後出現尿漏或憩室復發。該術式對腎實質的損傷小,而且較為安全、有效。應注意合併膀胱輸尿管反流者可行抗反流術。

 

  1.尿常規 合併感染者可有鏡下血尿、白細胞,嚴重時有肉眼血尿,需作尿細菌培養加藥敏試驗。

  2.血常規 感染嚴重時白細胞總數和分類可增高。

  在診斷中常採用分泌性尿路造影,其延遲像多可發現造影劑在憩室中聚集。此外逆行造影、CT、MRI有時也有一定幫助。

  憩室內結石的發生率為9.5%~39%,可為鈣乳結石,Mangin等在80例患者90個憩室中,發現43例合併結石。當憩室繼發感染或結石時,可出現腰痛,肉眼血尿,膿尿,發熱及尿頻,尿急,尿痛等表現。憩室通道關閉可引起急性感染和腎膿腫,腎上極膿腫常導致有症狀的胸腔積液,感染也可導致黃色肉芽腫性腎盂腎炎。

       忌暴飲暴食,食用不潔食物。

1.宜吃蛋白質含量高的食物; 2.宜吃維生素C以及氨基酸含量高的食物; 3.宜吃維生素PP含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
竹筍 含有豐富的纖維素,可增加胃腸道的蠕動,促進胃腸道的排空。同時還能夠補充機體足量的纖維素以及氨基酸等營養元素。 與雞肉同燉食用。
黑米粥 含有豐富的熱量,且蛋白質以及脂肪含量均低,可降低腎臟組織的工作負擔,有利於腎臟組織手術後的恢復。 200g直接食用。
香瓜 維生素C以及維生素B寒涼都非常的豐富,能夠改善機體的免疫功能。有利於疾病的康復。 150g直接食用。

1.忌吃高蛋白質的食物; 2.忌吃高脂肪的食物; 3.忌吃味道厚重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
咖啡 含有咖啡因,對中樞神經系統而言具有明顯的刺激性作用,不利於心血管功能的恢復。 宜吃淡茶或者果汁。
檸檬 酸味重,酸性的食物都會刺腎臟腺造成腎血管的呂過濾下降,不利於腎臟功能的康復。 宜吃橙子或者桔子
雞蛋黃 含有蛋白質以及卵磷脂都是比較豐富的,不利於腎臟組織功能的恢復,同時對腎臟組織的負擔具有顯著的促進作用。 宜吃新鮮的雞蛋白。