本文主題:腦膜炎球菌血症專題 -- 腦膜炎球菌血症的原因 腦膜炎球菌血症的治療方案

腦膜炎球菌血症

     腦膜炎雙球菌侵入血迴圈引起敗血症,皮膚表現以瘀斑為主 ,病理表現為血管內皮損害,血管壁有炎症壞死和血栓形成,同時有血管周圍出血,並有皮膚皮下黏膜及漿膜等局灶性出血,引起本病的腦膜炎雙球菌,屬奈瑟菌屬革蘭染色陰性,主要寄居在鼻咽部通常由患者或帶菌者的飛沫傳染,多見於10歲以下的兒童。流行季節成人也可發病,冬春兩季為好發季節。

  (一)發病原因

  引起本病的腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬,革蘭染色陰性。主要寄居在鼻咽部。通常由患者或帶菌者的飛沫傳染。多見於10歲以下的兒童,流行季節成人也可發病。冬春兩季為好發季節。

  (二)發病機制

  腦膜炎雙球菌侵入血迴圈引起敗血症,皮膚表現以瘀斑為主。病理表現為血管內皮損害,血管壁有炎症、壞死和血栓形成,同時有血管周圍出血,並有皮膚、皮下、黏膜及漿膜等局灶性出血。

     腦膜炎雙球菌侵入血迴圈引起敗血症,皮膚表現以瘀斑為主 ,病理表現為血管內皮損害,血管壁有炎症壞死和血栓形成,同時有血管周圍出血,並有皮膚皮下黏膜及漿膜等局灶性出血,引起本病的腦膜炎雙球菌,屬奈瑟菌屬革蘭染色陰性,主要寄居在鼻咽部通常由患者或帶菌者的飛沫傳染,多見於10歲以下的兒童。流行季節成人也可發病,冬春兩季為好發季節。

       腦膜炎的鑑別診斷
  1.化膿性腦膜炎:其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見於2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑑別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數高於外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數高於 1000X106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞佔多數時,自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查。
  2.病毒性中樞神經系統感染:主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑑別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:
  ①常有特定之流行季節。
  ②各有其特殊的全身表現,如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎
  ③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑑別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低於1g/L(100mg/dl)。
  ④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷
方法,如血清學檢查及病毒分離等(參閱各有關專章節)。輕型病毒腦炎和早期結腦鑑別比較困難,處理原則是:
  ①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。
  ②不用激素治療,如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。
  ③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑑別診斷之困難。
  3.新型隱球菌腦膜腦炎:其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦,但病程更長,可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高症狀比較突出,與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。確診靠腦脊液塗片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養基上有新型隱球菌生長。
  4.腦膿腫:腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發於膿毒敗血症。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外,往往有局灶性腦徵。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時,細胞數可從正常到數百,多數為淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鑑別診斷藉助於超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。
  5.但腦瘤與結腦不同處為:
  ①較少發熱。
  ②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽後神志清楚,與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。
  ③昏迷較少見。
  ④顱壓高症狀與腦徵不相平行。
  ⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性,肺部正常。為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。
  6.典型的結腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況:
  ①嬰幼兒起病急,進展較快,有時可以驚厥為第1症狀。
  ②早期出現腦實質損害症狀,表現為舞蹈症或精神障礙。
  ③早期出現腦血管損害,表現為肢體癱瘓者。
  ④同時合併腦結核瘤時,可似顱內腫瘤表現。
  ⑤其他部位的結核病變極端嚴重,可將腦膜炎症狀及體徵掩蓋而不易識別。
  ⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時,常表現為頓挫型。對於以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹慎,防止誤診。

  (一)治療

  按流行性腦脊髓膜炎治療。可採用青黴素或氯黴素,頭孢曲松或頭孢呋辛。此外,尚需注意酸鹼平衡及預防電解質紊亂。

  (二)預後

  暴發型敗血症 常於短期(12h)內出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑,並迅速擴大融合成大片皮下出血或繼以壞死。慢性腦膜炎雙球菌敗血症,發熱消退後皮疹亦退去。

  組織病理:敗血症期主要病變為血管內皮損害,血管壁有炎症、壞死和血栓形成,同時有血管周圍出血,並有皮膚、皮下、黏膜及漿膜等局灶性出血。

  暴發型在皮膚血管內皮細胞內及腔內均可發現大量革蘭氏陰性雙球菌。皮膚內臟血管損害更為嚴重而廣泛,有內皮細胞破壞和脫落,血管內有纖維蛋白-白細胞-血小板組成的血栓。

  慢性期可見到血管周圍較多淋巴細胞浸潤,中性粒細胞較少,在瘀點區除出血外,可見較多的中性粒細胞。

  普通型敗血症期約10%患者於發病後2天左右,脣周或其他部位可出現單純皰疹。單純皰疹是人類單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。祖國醫學稱為熱瘡。好發於皮膚粘膜交界處,如咽、脣緣、眼瞼和外生殖器。表現為自覺瘙癢或灼熱感;皮疹為密整合群、針尖大小的水皰,破潰後形成淺潰瘍;皮損好發於皮膚粘膜交界處,如口周、脣緣、眼瞼和外生殖器等部位。

  1.流行期間做好宣傳工作,注意搞好個人環境衛生。早期發現早期治療,早期隔離。注射流腦菌苗,也可藥物預防。

  2.注意皮膚衛生,加強身體鍛鍊,增進抵抗力。

  3.保持皮膚機能的完整性。對於皮膚病,尤其是瘙癢性皮膚病,應及時進行合理治療。防治皮膚損傷,避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。

  4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離。患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚燬。在患病期間,除應用藥液清洗皮損外,禁止用自來水洗滌患部,以防擴延。

  5.發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

1、宜吃低脂、高蛋白、高纖維素食物。 2、宜吃富含維生素的食物。 3、宜吃清淡,容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
小米 含多種維生素、氨基酸、脂肪、纖維素和碳水化合物,營養價值非常高,一般糧食中不含地胡蘿蔔素,小米也有,特別是它的維生素B1含量居所有糧食之首,所含鐵量很高、磷也豐富,是具有補血、健腦的原因。 熬粥食用。
蘑菇 香菇多糖能提高輔助性T細胞的活力而增強人體體液免疫功能。香菇還含有多種維生素、礦物質,對促進人體新陳代謝,提高機體適應力有很大作用。 做湯或做菜食用。
獼猴桃 富含維生素C等多種維生素,有利於疾病的康復。 適量食用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食含防腐劑,高鹽的食物。 3、忌吃精製糖。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
多吃糖容易使能量堆積使大腦氧化快。 含糖量高的食品也要少吃。
鹹魚 增加體液滲透壓,增加腦負擔。 含防腐劑食品也要避免食用。
辣椒 辛辣刺激性強,容易傷陰,不宜食用。 蔥、蒜、胡椒等也要避免食用。