本文主題:心臟瓣膜性疾病專題 -- 心臟瓣膜性疾病的原因 心臟瓣膜性疾病的治療方案

心臟瓣膜性疾病

心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患,其中風溼熱導致的瓣膜損害是最為常見原因之一。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死後引起的瓣膜病變也越來越常見。這些瓣膜病變不但危害生命安全、影響生活質量,同時給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力,因此需要全社會人群不斷重視和提高對這種疾病的認識。要了解心臟瓣膜疾病,先從心臟的結構談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,幫助血流單方向運動。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。這些瓣膜如果出現了病變,就會影響血流的運動,從而造成心臟功能異常,最終導致心功能衰竭。

心臟瓣膜病的主要原因包括風溼熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創傷等。可以引起單個瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的型別通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現狹窄和或關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加心臟負擔,從而引起心臟功能損害,導致心力衰竭。

心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患,其中風溼熱導致的瓣膜損害是最為常見原因之一。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死後引起的瓣膜病變也越來越常見。這些瓣膜病變不但危害生命安全、影響生活質量,同時給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力,因此需要全社會人群不斷重視和提高對這種疾病的認識。要了解心臟瓣膜疾病,先從心臟的結構談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,幫助血流單方向運動。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。這些瓣膜如果出現了病變,就會影響血流的運動,從而造成心臟功能異常,最終導致心功能衰竭。

體檢發現心臟雜音和超聲心動圖所見心臟瓣膜病變的特點是診斷心臟瓣膜病的主要依據,即使在臨床症狀出現之其也可據此作出診斷。氣短、乏力等症狀是對患者進行心功能分級的主要依據。心電圖可提供心律失常的診斷依據。X線胸片可以幫助判斷肺部淤血、胸腔積液和肺部病變的情況。

  治療原則

  就治療而言,瓣膜性心臟病多先以內科方式初步治療,當內科保守治療無法滿意糾正血流動力學時,應進一步採取介入或外科干預治療。

  輕症患者

  症狀較輕的患者應在日常生活儘量避免重體力勞動或劇烈運動,一旦出現心功能不全表現應積極就診,遵從醫囑對症處理。如同時合併上呼吸道感染、風溼熱或感染性心內膜炎者,需注意同時對症治療。而由瓣膜疾病所導致的房顫、外周血管栓塞等常見併發症,也應在醫師指導下予以對症治療。

  重症患者

  部分患者病變嚴重,最終需要通過介入方式或外科瓣膜修復/置換手術途經來解決瓣膜問題。

  無症狀患者

  對於某些患者雖然存在瓣膜病變,但無任何臨床表現或不適,但這並不意味著我們應放鬆警惕,無需任何干預甚至忽略診治。仍建議積極完善相關檢查,明確病因及瓣膜病變情況,給予必要對症處理,甚至需要儘早外科手術。即使目前暫時無需干預,也應在日常生活中保持良好的生活方式,如保證規律的作息時間,避免熬夜和過度勞累,合理膳食,避免刺激性飲食,積極樂觀的人生態度,避免情緒頻繁過度波動。另外,按時隨訪、定期複查,瞭解疾病進展並遵從合理化治療。

  一、X線

  胸片檢查則能提供患者必要的有關心腔大小、肺動脈血流、肺迴圈和體迴圈壓力以及心臟、大動脈鈣化程度的初步資料。

  二、心電圖

  大部分冠心病病人,沒有症狀發作時的心電圖都是正常的,或基本正常。所以,心電圖正常不能排除冠心病。那麼,冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢?——當出現心絞痛症狀時,發生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當症狀消失後(經過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常。當然,少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異常可以持續較長時間(數天)。相反,病人沒有明顯的症狀,而心電圖長期的異常(多數為T波倒置,或伴ST段壓低),多數不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見於正常人。有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發現什麼器質性的心臟疾病。

  一些基層醫院,把體檢發現的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶症狀沒有關聯,一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

  三、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖

  作為了解瓣膜形態及功能、心腔大小、室壁厚度、心室功能、肺靜脈和肝靜脈血流以及肺動脈壓力的一項重要的方法,彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖對於病情的評估(特別是瓣膜性心臟病)顯得尤為重要,是診療過程中不可或缺的重要手段之一。 "大部分冠心病病人,沒有症狀發作時的心電圖都是正常的,或基本正常。所以,心電圖正常不能排除冠心病。那麼,冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢?——當出現心絞痛症狀時,發生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當症狀消失後(經過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常。當然,少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異常可以持續較長時間(數天)。

  相反,病人沒有明顯的症狀,而心電圖長期的異常(多數為T波倒置,或伴ST段壓低),多數不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見於正常人。有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發現什麼器質性的心臟疾病。

心律失常、心力衰竭或發生血栓栓塞事件等。

  心臟瓣膜病患者應保持良好的生活習慣:

  1、保持良好的起居規律,適當休息,堅持每天午休1小時左右,如果平躺時感到呼吸困難,可採取頭高腳低位;

  2、勞逸結合,感到勞累勿強迫工作,避免情緒緊張精神壓力過大,如感到緊張,深呼吸6次;

  3、適當運動,在醫生指導下適當活動,以不感疲乏、最高心率每分鐘不超過120次為度;

  4、保持通風,保持室內溫度相對恆定,室內每日至少通風兩次,每次半小時;

  5、預防呼吸道感染;

  6、控制體重;

  7、察言觀色,平時要觀察脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化,睡覺前觀察踝部是否腫脹,夜間睡眠是否有被憋醒感;

  8、及時就醫,若出現心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、浮腫、噁心、嘔吐、尿量減少,一天之內體重增加1000克以上,說明心衰加重,應立即去醫院就診。

  9、晚餐宜少食;

  10、控制鹽攝取量,鹽量一般5克/天以下,中度心衰3-2.5克/天,重者每日不超過1克。對食慾差、進食少、使用強利尿劑者,不宜過分忌鹽,並適當增加醋、胡椒、蔥、姜等調味品;

  11、講究清淡,減少刺激性飲食,禁用濃茶、咖啡或辣椒等。多吃新鮮蔬菜(尤以多食冬瓜為宜)、水果、豆製品,多吃低脂肪、高蛋白的食物,多吃富含維生素的食物,減少糖和動物脂肪的攝入;

  12、控制飲水,限制攝入水量,每天喝水量不要超過1000毫升,過多的水分易導致呼吸困難及腳踝腫等,少吃含有隱性水的食物(如果凍、冰塊及葡萄、西瓜等);

  13、禁止飲酒吸菸

1富含植物蛋白的食物; 2富含碳水化合物的食物; 3富含維生素,膳食纖維的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豆漿 豆漿富含豐富的植物蛋白質,對心臟疾病患者的營養補充有幫助。 每天可以飲用1-2杯,也可以多吃點豆腐,腐竹等富含植物蛋白的食物。
土豆 土豆含碳水化合物比較高,對患者的營養補充比較容易吸收。 一週可以吃6-10次。
冬瓜 富含豐富的維生素和膳食纖維物質,也就有利尿,通便的作用。 每天都可以適當的吃。

1高脂肪、高膽固醇食物; 2刺激心臟、血管的食物; 3產氣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 含有大量的脂肪和膽固醇,影響心臟血管,容易導致動脈硬化。 脂肪含量豐富不宜食用。
辣椒 容易刺激胃腸道,導致胃腸不適,以及影響胃腸對營養物質的吸收。 刺激的食物不宜食用。
紅薯 食用後容易產氣,導致胃腸脹氣,腹脹,疼痛等不適症狀,也影響食慾,加重病情。 容易產氣的食物不宜食用。