本文主題:妊娠癢疹專題 -- 妊娠癢疹的原因 妊娠癢疹的治療方案

妊娠癢疹

  癢疹(prurigo)是一組伴有劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹及慢性皰疹樣皮膚損害的總稱,通常將其分為急性癢疹、慢性癢疹和症狀性癢疹三型。皮疹於分娩後1個月內自行消退,瘙癢也隨之消失。也可以持續數月或下次妊娠時有可能再發,有人認為妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。

  (一)發病原因本病的病因不清楚,但多傾向於自身免疫性疾病。有資料表明患癢疹的孕婦皮膚敏感性常常高於無癢疹孕婦,且同時患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病者並不少見,檢查皮膚劃痕試驗呈陽性,血液中嗜酸性細胞明顯增多,妊娠期絨毛膜促性腺激素增高,對妊娠代謝產物的敏感可能為致病因素;也有學者認為妊娠癢疹是妊娠皰疹的無滲出性變型,這些有待於進一步證實。

  (二)發病機制1.肉眼所見 對稱分佈、綠豆大小、圓形頂部略扁平、堅實的丘疹。丘疹之間伴有風團,搔抓形成剝蝕面及血性結痂,痂皮脫落後皮疹消退,區域性可遺留色素沉著或色素消失。

  2.皮膚組織病理改變 無特異性。丘疹早期為表皮輕度棘細胞層肥厚,表皮區域性出現局灶性海綿形成,偶有小水皰形成並有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤,有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現為部分表皮缺失,上覆內含變性炎性細胞核的痂。若行連續切片,可見以毛囊為中心的細胞學改變,表現為海綿形成,在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤,在毛囊周圍也有炎症細胞浸潤。

  癢疹(prurigo)是一組伴有劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹及慢性皰疹樣皮膚損害的總稱,通常將其分為急性癢疹、慢性癢疹和症狀性癢疹三型。皮疹於分娩後1個月內自行消退,瘙癢也隨之消失。也可以持續數月或下次妊娠時有可能再發,有人認為妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。

  本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病(prurtic urticarial papules and plaque of pregnancy)相鑑別。後者的特點有:多見於初孕婦,妊娠36周以後發病,瘙癢劇烈,皮損好發於膨脹紋,小紅丘疹1~2mm大小,不久融合成較大紅色斑塊,多見於腹部,以後蕁麻疹和丘疹形皮疹擴充套件至臀部及股部、胸部,顏面極少被波及,孕婦患病並不影響胎兒,多在產後數日皮疹自行消退。由於皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似,只能通過臨床表現的不同加以區分。

  (一)治療1.指導患者生活儘量規律,經常淋浴保持皮膚乾淨,避免吃辛辣刺激性食物。

  2.糖皮質素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效,且能減少死胎的發生。孕婦儘可能短期用藥,常選用潑尼鬆40mg/d,儘量縮短療程,症狀明顯減輕後逐漸減量維持直至停藥。臨產後不宜應用糖皮素質類激素。

  3.為止癢可行區域性皮膚塗擦,選用的藥物有甘油/氯化鈉(複方甘油)洗劑(甘油28ml,95%乙醇14ml,蒸餾水加至100ml)、止癢酊(液化酚1g,薄荷1g,水楊酸2g,75%乙醇加至100ml)、爐甘石洗劑(爐甘石15g,氧化鋅10g,甘油20ml,氫氧化鈣溶液100ml)等。

  4.應用抗組胺藥,常選用苯海拉明(diphenhydramine)25mg,3~4次/d,飯後服;氯苯那敏(chlorphenamine)4mg,3次/d口服等。

  (二)預後目前暫無相關資料

  根據經產婦、發疹特點及時期,以及皮膚組織病理改變特點,診斷多無困難。初孕婦通常不患妊娠癢疹。臨床上常按皮疹出現的時期分為以下兩型:
  一、早髮型妊娠癢疹:由於發生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4個月時發生而得名。丘疹好發於四肢伸側、軀幹上部、上臂股部,呈兩側對稱分佈圓形,粟粒大至綠豆大,頂端略扁平,初起白色,以後呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈,經數天或數十天丘疹可消退但又可有新丘疹再發生由於瘙癢劇烈,夜間尤甚,搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮痂皮脫落後,區域性遺留色素沉著或色素脫失。
  二、遲髮型妊娠癢疹:多發生在妊娠最後2個月時,尤其是產前2周之內。皮疹形態與早髮型妊娠癢疹相同,還可見到丘皰疹及風團樣皮疹,酷似多形紅斑。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上隨後可迅速向全身擴充套件。瘙癢劇烈,因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩後2~3週會自行消退遺留暫時性色素沉著。

  丘疹早期為表皮輕度棘細胞層肥厚,表皮區域性出現局灶性海綿形成,偶有小水皰形成並有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤,有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現為部分表皮缺失,上覆內含變性炎性細胞核的痂。若行連續切片,可見以毛囊為中心的細胞學改變,表現為海綿形成,在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤,在毛囊周圍也有炎症細胞浸潤。皮疹嚴重者對胎兒不利,可導致死胎,有資料報道死胎率為2.5%。

  加強孕期衛生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及性交,加強營養,增強體質,治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合併症,避免胎膜早破,滯產,產道損傷與產後出血,消毒產婦用物,嚴格無菌操作,正確掌握手術產指徵,產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染和產褥病率者,應用抗生素預防。

1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
胡蘿蔔 泥 胡蘿蔔素有助於維持皮膚細胞組織的正常機能,所以,適合溼疹患者食用。 可以蒸炒或榨汁食用。
豌豆 豌豆含有豐富的維生素A原,維生素A原可在體內轉化為維生素A,起到潤澤皮膚的作用。 每天100-200克。
大豆 大豆含有豐富的維生素E,對皮膚有好處。 每天50克,煮粥食用。

1.避免油膩難消化食物 2.避免油炸、熏製、燒烤食物 3.避免高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
蝦為發物,食用後容易導致溼疹復發或加重。 魚、蟹、牛肉、羊肉也不要食用。
辣椒 辣椒辛辣刺激,會刺激皮膚瘙癢加重,影響溼疹痊癒。 大蔥,大蒜也不要食用。
醃製 菜 生薑性熱, 會加重瘙癢症狀,對溼疹是一種刺激,所以,不能食用。 花椒,芥末也不要食用。