本文主題:高鉀血癥專題 -- 高鉀血癥的原因 高鉀血癥的治療方案

高鉀血癥

  鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子,且主要呈結合狀態,直接參與細胞內的代謝活動;適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生,以及電興奮的產生和傳導有重要作用;也直接影響酸鹼平衡的調節。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一,且常和其他電解質紊亂同時存在。血鉀高於5.5mmol/L稱為高鉀血癥,>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類,急性發生者為急症,應及時搶救,否則可能導致心搏驟停。

  1.腎排鉀減少

  ①急性腎衰竭:少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質激素不足:如Addison病,低腎素性低醛固酮症。③保鉀利尿劑:長期應用氯苯蝶啶、螺內酯(安體舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。

  2.細胞內的鉀移出

  ①溶血、組織損傷、腫瘤或炎症細胞大量壞死,組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀週期性麻痺。④注射高滲鹽水及甘露醇後,由於細胞內脫水,改變細胞膜的滲透性或細胞代謝,使細胞內鉀移出。

  3.含鉀藥物輸入過多

  青黴素鉀鹽(每100萬單位含K1.5mmol)大劑量應用或含鉀溶液輸入過多、過急。

  4.輸入庫存血過多

  5.洋地黃中毒

  洋地黃過量可致離子泵活力降低,影響鉀進入細胞。

  鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子,且主要呈結合狀態,直接參與細胞內的代謝活動;適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生,以及電興奮的產生和傳導有重要作用;也直接影響酸鹼平衡的調節。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一,且常和其他電解質紊亂同時存在。血鉀高於5.5mmol/L稱為高鉀血癥,>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類,急性發生者為急症,應及時搶救,否則可能導致心搏驟停。

  1.高血鎂症:心電圖改變與高鉀血癥相似,應予鑑別,在病因診斷方面可根據病史,臨床表現和實驗室檢查判斷有無腎功能不全使血鉀排洩減少而引起高鉀血癥,根據測定血漿腎素活性,腎上腺皮質醇和醛固酮以判斷腎上腺皮質有無功能減低,詢問有無使用保鉀利尿藥或其他可影響鉀分佈異常藥物的病史以判斷高鉀血癥是否則由藥物引起。

  2.假性高鉀血癥:假性高鉀血癥見於試管內溶血,抽血時壓脈帶壓迫時間過久,血小板或白細胞增多。

  高鉀血癥起病急驟者應採取緊急措施,還應根據病情的輕重採取不同的治療方法。

  1.急性嚴重的高鉀血癥

  (1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變,使二者差距減小,從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,使心肌興奮性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,於5~10分鐘注完,如果需要,可在1~2分鐘後再靜注1次,可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短,故在靜脈推注後,接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20~40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

  (2)降低血清鉀的治療方法:將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者,輸注速度宜慢。如果要限制入水量,可將葡萄糖液濃度調高至25%~50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液,繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內,又可糾正代謝性酸中毒。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。對終末期腎衰患者可用血液透析移除體內鉀。

  2.輕-中度高鉀血癥的治療

  (1)低鉀飲食 每天攝入鉀限於50~60mmol。

  (2)停止誘發藥物 停止所有可能導致血鉀升高的藥物。

  (3)陽離子交換樹脂 以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好。灌腸時可將40克樹脂置於200毫升20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1小時後解出大便。

  (4)去除誘因 去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的疾病。

  3.透析

  是最快和最有效的方法。可採用血液透析或腹膜透析,但後者療效相對較差,且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降,1~2小時後血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L的情況下,大約可交換出5mmol鉀,連續透析36~48小時可以去除180~240mmol鉀。

  1.常用血化驗指標

  血清鉀濃度升高,大於5.5mmol/L,血pH值在正常低限或小於7.35,鈉離子濃度在正常高限或高於145mmol/L。

  2.常用尿化驗指標

  尿鉀濃度和尿鉀排出量增加,尿偏鹼,尿鈉排出量減少。

  3.腎功能檢查

  及早發現是否有腎功能衰竭。

  4.心電圖檢查

  對高鉀血癥的診斷有一定幫助,高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發生,主要表現為竇性心動過緩,傳導阻滯和異位心律失常,如心室期前收縮和心室顫動,一般早期出現T波高尖,QT時間縮短,隨著高鉀血癥的進一步加重,出現QRS波增寬,幅度下降,P波形態逐漸消失,但由於高鉀血癥常同時合併低鈣血癥、酸中毒、低鈉血癥等,上述情況也可影響心電圖的改變,需加以區別。

  1.本病最嚴重的併發症是心臟驟停。

  2.高鉀血癥合併低鈉血癥:低鈉血癥導致鈉泵活性減弱,鉀離子向細胞外轉移,導致高鉀血癥,因此兩者同時存在時,高鉀血癥多為低鈉血癥的結果。

  及時治療原發疾病(如清創,排出胃腸道積血)及避免攝入含鉀過多飲食(如水果,咖啡等),如酸中毒為誘發高鉀血癥的原因,應儘快同時糾正酸中毒,停用可使血鉀水平上升的藥物,包括抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物,β腎上腺素能受體阻斷藥,吲哚美辛及抑制鉀在遠端腎小管分泌的藥物(如螺內酯,氨苯蝶啶)等,總之應積極治療原發病,避免誘發因素。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間
雞 蛋 富含優質蛋白和人體必需的維生素,屬於高熱量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用
精 瘦肉 屬於富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優質蛋白 每日一個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食

1.避免油膩食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高鹽高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
醃製蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
小麻椒 屬於特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益 儘量少的服用,屬於肥甘厚味
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些