寇熱專題 -- 寇熱的原因 寇熱的治療方案 - 健康第一網
本文主題:寇熱專題 -- 寇熱的原因 寇熱的治療方案

寇熱

  寇熱(Q fever)是由貝納柯克斯體(coxiella burnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病,又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源。臨床特徵為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎。

  1935年由Derrick等在澳大利亞昆士蘭一屠宰場的工人中發現,當時病因未明,稱為寇熱(Query fever)。

  貝納柯克斯體又稱寇熱立克次體(Rickettsia query)大小約(0.2~0.4μm)×(0.4~1.0μm),呈球杆狀或短桿狀,具有濾過性。其基因組分子量為1.04 × 109,含1.6×106bp,約為大腸埃希菌的1/3。近年來已分離其基因達13個之多,分別與編碼立克次體代謝酶有關,如pyrB、gltA、sdhCDAB基因;或與編碼表面抗原有關,如tpA、tpB、comI基因;或與編碼毒力因子有關,如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外,還發現寇熱柯克斯體帶有四種不同的質粒,分別為QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QpDG(51 kb),其功能尚未闡明。

  貝納柯克斯體存在著抗原相的變異現象,此因適應不同宿主而表現出兩相抗原性,其中主要是LPS變異。從人、動物或蜱體內新分離的柯克斯體為Ⅰ相,含完整的抗原組分,具光滑Lps(IPSⅠ),毒力比較強;若經雞胚卵黃囊人工多次傳代後,為含粗糙Lps(LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株。大多數寇熱患者為Ⅱ相寇熱柯克斯體感染,感染Ⅰ相寇熱柯克斯體容易併發心內膜炎。

  貝納柯克斯體對外界抵抗力較強,在幹血中能活6個月,幹糞中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被殺滅。傳染性強,不用經過節肢動物作為傳播媒介就可感染人類,能通過氣溶膠傳播,是一種可引起實驗室感染的高度傳染性病原體。寇熱柯克斯體與變形桿菌無交叉免疫,感染患者的外-斐反應陰性。

 

  寇熱(Q fever)是由貝納柯克斯體(coxiella burnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病,又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源。臨床特徵為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎。

  1935年由Derrick等在澳大利亞昆士蘭一屠宰場的工人中發現,當時病因未明,稱為寇熱(Query fever)。

  急性型寇熱應與流行性感冒、傷寒、鉤端螺旋體病和支原體肺炎等疾病相鑑別。慢性型寇熱應與布魯菌病、慢性病毒性肝炎、風溼性心臟病等疾病相鑑別。

  寇熱西醫治療方法

  1、慢性型寇熱

  (1)對平一般的患者可用四環素聯合林可黴素,多西環素聯合利福平或四環素聯合複方甲?唑,這些花對於部分慢性患者來說有不錯的療效。需要注意的是,要連續服用一年以上。

  (2)如果已經發展為寇熱心內膜炎,那麼具體用藥以及療程長短由寇熱Ⅰ相抗體的多少來決定。

  (3)如果有瓣膜病變,而且已經影響到血流動力學,那麼需要心外科協來協助治療這些患者。

  2、急性型寇熱

  (1)服用四環素  25mg/(kg?d),分4次口服,療程為2周,一般不再復發。

  (2)服用多西環素  200mg/d,口服,退熱後還需要服用3天,以減少復發。但是始果復發,則繼續服用,仍然有療效。

  (3)服用複方甲惡唑和紅黴素 藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療。

  1.血常規和生化檢查 外周血白細胞計數多在正常範圍,中性粒細胞可有輕度升高。血沉出現中度增快。急性或慢性型寇熱均可出現丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高,血清膽紅素升高少見。慢性型寇熱可出現心肌酶譜異常。

  2.血清免疫學和病原學檢查

  (1)變形桿菌OXk、OX19及OX2凝集試驗:均出現陰性反應。

  (2)補體結合試驗:抗體效價1∶8~1∶10為陽性最低效價,1周後重複檢測1次,若效價增高4倍以上可有診斷意義。

  (3)寇熱柯克斯體凝集試驗:抗體效價在1∶16~1∶512有診斷意義。

  (4)間接免疫熒光試驗:寇熱立克次體Ⅱ相抗體增高表明最近接觸或急性型寇熱。寇熱柯克斯體Ⅰ相抗體滴定。IgG>1∶800和:IgA>1∶50或者Ⅰ相抗體水平高於Ⅱ相提示慢性型寇熱。

  (5)動物接種:將發熱患者的血液2~3ml接種於豚鼠腹腔,豚鼠發熱後再將其脾臟細胞懸液接種於正常豚鼠睪丸,此豚鼠發熱7~10天后剖檢,睪丸實質中可見寇熱柯克斯體,有確診意義。

  1.影像學檢查 X線檢查可發現肺部有炎症,常見肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影,也可在肺門或支氣管周圍呈紋理增厚及浸潤現象。

  2.B型超聲波檢查 慢性型寇熱可發現肝脾明顯腫大。

  本病可直接併發神經系統、心血管系統等症狀和其他實質器官損害。還有的引起皮疹,並造成神經系統、迴圈系統以及肝、肺、脾等損害症狀,肝功檢查常見有ALT以及AST的指標增高。同時伴有呼吸急促等呼吸功能異常表現。對於不同的立克次體能引起不同的疾病。

  1.管理傳染源 患者應給予隔離,痰液和大小便應消毒處理。注意家畜、家禽的管理,對病畜分娩期的排洩物、胎盤及其被汙染的環境應進行徹底的消毒處理。

  2.切斷傳播途徑

  (1)在屠宰場、皮毛製革廠和肉類加工廠與牲畜有密切接觸的工作人員,必須按防護條例進行工作。

  (2)滅鼠滅蜱。

  (3)對疑被汙染的牛羊奶應煮沸10min以上才能飲用。

  3.保護易感人群 對接觸家畜機會較多的工作人員可予疫苗接種,以防感染。牲畜也可接種,以減少發病率。弱毒活疫苗用於皮上劃痕或糖丸口服,無不良反應,效果較好。

1.宜吃性味寒涼的食物; 2.宜吃辛發解表的食物; 3.宜吃維生素C含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西瓜 屬於寒涼性的食物,且具有很好的利尿作用,可促進體熱的散發。 對於寒性體質造成的發熱,如怕風者,雖然體溫高也不能夠吃西瓜。
折耳根 具有消炎、抗病毒的作用,其維生素C含量豐富,能夠緩解發熱的症狀以及緩解咽痛。 100g清炒食用,也可涼拌食用。
茄子 含有豐富的維生素P,同時還有豐富的纖維素,對於小兒消化不好的引起的發熱也有輔助的作用。 100g白水清煮後食用。

1.忌吃燥性的食物; 2.忌吃冰涼的食物; 3.忌吃溫補的滋養型食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
人蔘 屬於燥性的食物,具有很好的溫補作用,可造成發熱加重。 一切的熱性疾病都禁吃滋補食物。
辣椒 屬於辛辣刺激性的食物,對於寒涼性的發熱具有一定的作用,但是對於原有的風熱感冒引起的發熱可加重症狀。 夏季的發熱通常都需要忌吃辣椒。
冰激凌 屬於寒涼的食物,過寒,可降低機體的免疫功能,不利於體溫的下降。 所有的發熱性疾病都不能夠吃寒涼的食物。