老年人腦血栓形成專題 -- 老年人腦血栓形成的原因 老年人腦血栓形成的治療方案 - 健康第一網
本文主題:老年人腦血栓形成專題 -- 老年人腦血栓形成的原因 老年人腦血栓形成的治療方案

老年人腦血栓形成

  腦血栓形成(cerebral thrombosis),簡稱為腦血栓,係指由於腦動脈壁病變,尤其是在動脈粥樣硬化的基礎上發生血流緩慢、血液成分改變或血黏度增高而形成血栓,致使動脈管腔明顯狹窄或閉塞,引起相應部位腦梗死的一種急性缺血性腦血管病,是急性腦血管病中最常見、發病率最高的一種臨床型別。

      腦動脈血管壁最常見的病變動脈粥樣硬化是血栓形成的首要病因,高血壓、高脂血症和糖尿病等可加速腦動脈硬化的發展;其次為各種腦動脈炎,包括鉤端螺旋體動脈炎、大動脈炎、梅毒性腦動脈炎、結節性多動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、結核性腦動脈炎、鉅細胞動脈炎、紅斑狼瘡、膠原系統疾病等;此外,少見的病因有頸部動脈的直接外傷、先天性動脈狹窄、畸形;血液成分的改變(如真性紅細胞增多症、血小板增多症、鐮刀樣細胞貧血、巨球蛋白血癥)、血液凝固性增高(如分娩後、腫瘤、口服避孕藥、術後、脫水)、血壓降低(用降壓藥過量、休克)和心動過緩、心功能不全等均是血栓形成的因素。

  根據目前的知識,已知的腦血栓形成的危險因素包括:①動脈粥樣硬化:它可使腦動脈管徑變細,當遇到血液流變學改變時可促進腦梗死的形成;②高血壓:日本學者認為,腦出血以舒張壓升高最危險,腦梗死以收縮壓升高最危險;③糖尿病:易併發腦血管損害,是動脈性腦梗死和腔隙性腦梗死共同的危險因素;④血流變紊亂:紅細胞比容增高和纖維蛋白原水平的增高,是腦血栓形成的危險指標;⑤其他:年齡、遺傳因素、吸菸與酗酒、肥胖、口服避孕藥等對腦血栓形成產生影響。

  上述諸多危險因素中,僅少數是遺傳性或難以干預的(如年齡),而大多數是屬於個人習慣(如吸菸、飲酒)或多因素綜合(如高血壓、肥胖),通過預防及治療可以改變。

 

  腦血栓形成(cerebral thrombosis),簡稱為腦血栓,係指由於腦動脈壁病變,尤其是在動脈粥樣硬化的基礎上發生血流緩慢、血液成分改變或血黏度增高而形成血栓,致使動脈管腔明顯狹窄或閉塞,引起相應部位腦梗死的一種急性缺血性腦血管病,是急性腦血管病中最常見、發病率最高的一種臨床型別。

  腦血栓形成除了要與出血性腦血管病鑑別外,還需與腦栓塞、短暫腦缺血發作、動脈粥樣硬化性腦梗死等相鑑別。此外,也要與其他顱腦疾病如顱內佔位性病變、腦瘤、硬膜下血腫、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等鑑別。但依靠病史及檢查(包括輔助檢查),常不難鑑別。

  腦血栓形成急性期的治療原則是:①增進缺血區的血液供應,儘早終止腦梗死的進展;②預防和及時治療腦水腫;③保護“缺血半暗帶”,以避免病情進一步加重;④降低腦的代謝、增進氧的利用和供應,應避免發熱、高血糖等情況;⑤預防合併症。具體措施包括以下幾個方面,可根據具體病情選擇應用。

  1.一般治療 安靜臥床;有煩躁症狀者,應找出原因對症處理。定期翻身、拍背、吸痰,注意肢體位置和大小便處理,防止褥瘡、肺炎、便祕和尿路感染,同時,應注意營養和水、電解質的平衡。如血壓偏低,可服用哌甲酯(利他林),每次10mg, 2~3次/d,或服用咖啡因,每次20mg,2~3次/d,頭應放平或稍低,並可輸液或輸入膠體物質提高血壓。如血壓偏高,一般先降顱內壓觀察,仍高者再用較緩和的降血壓藥物。有心動過速、過緩、心衰等功能紊亂應及時處理糾正。如為風溼、鉤端螺旋體、梅毒等脈管炎,應分別用抗風溼、青黴素治療。糖尿病應用胰島素或苯乙雙胍(降糖靈)及飲食控制療法。患者如昏迷,則應按昏迷病人常規護理。

  2.抗腦水腫、降低顱內壓 患者有腦水腫時,表現為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應首先降低顱內壓,暫不用血管擴張劑。常用藥物為20%甘露醇、每次125ml靜脈快速滴注,1次 /6~8h。此外,呋塞米、甘油、甘果糖、人血白蛋白等亦可根據高顱壓程度及全身情況進行選擇。嚴重的高顱壓可選用甘露醇、呋塞米等起效快、作用強的藥物,一般高顱壓可選用甘油或甘果糖、人血白蛋白等。抗腦水腫治療應從發病後24h開始,連續5~7天。應用脫水劑時應注意患者的心臟功能、血壓、血鉀情況。

  3.溶栓治療(thrombolytic therapy) 溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓,使之再通,從而恢復腦血流而達到治療目的的方法,是目前國內外學者研究的熱點,並越來越多地被臨床應用。主要用於排除了腦出血、腦血管造影證實有血栓形成,收縮期血壓低於24kPa(180mmHg);呼吸道通暢不需進行氣管切開;無活動性潰瘍、肺結核、嚴重肝病; 新近未行過手術;發病時間在6h以內的超早期病人。常用溶栓藥物如下:

  (1)第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。鏈激酶(SK)是溶血鏈球菌產生的一種激酶,有抗原性,不良反應較大,目前已不推薦使用。尿激酶(UK)是由人尿或人腎培養物提取的一種蛋白酶,本身無抗原性,可直接啟用纖酶原轉化為纖溶酶,作用較強,不良反應比較小,且較安全。用法是尿激酶(UK)6~20萬U溶於生理鹽水100ml中靜脈滴注,0.5~2h滴完。非選擇性溶栓劑可使纖溶酶很快升高,迅速耗竭纖維蛋白原,溶栓效果確切,但可造成全身抗凝、溶栓狀態,出血併發症多,且維持時間較短。

  (2)第2代選擇性纖溶藥物,包括阿替普酶(組織型纖溶酶原啟用劑,t-PA,基因重組型纖溶酶原啟用劑,rt-PA)、乙醯化纖溶酶原鏈激酶啟用劑複合物(APSAC)、單鏈尿激酶血漿酶原啟用劑(SCUPA)等。

  阿替普酶(t-PA,rt-PA)是當前國外應用最廣泛、效果最理想的溶栓劑,原先是從人類黑色素瘤的組織培養細胞中分離出來的,現在用基因工程技術由大腸桿菌製造而成。阿替普酶(t-PA)首先和血栓上的纖維蛋白結合成複合物,活化纖溶酶原形成纖溶酶進而溶解血栓。與尿激酶(UK)不同的是,阿替普酶 (t-PA)與血漿中纖維蛋白酶原結合較少,一般不會引起全身纖溶。但該藥價格昂貴、半衰期短,大劑量使用有增加出血的可能性,且有一定的血管再閉率。阿替普酶(t-PA)的劑量為0.3~0.8mg/(kg·d)(10~100mg/d),至血栓溶解後用尿激酶(UK)維持3~5天。阿替普酶(rt- PA)用量為0.9mg/kg,最大劑量不超過90mg,其中10%先由靜脈推注,餘下的90%靜脈滴注,1h內滴完。最近美國FDA已批准阿替普酶 (rt-PA)可用於急性腦梗死的治療。

  4.擴張血管藥物 腦梗死發作時,腦血流迴圈障礙往往是可逆的,如在發病後腦水腫出現前應用擴張血管藥物,能立即改善區域性缺血,有利於側支迴圈建立,效果好。因此,凡在發病 24h內者,均可應用擴張血管藥物。48h以後,梗死區腦組織可因缺血、缺氧、水腫、壞死,容易導致過度灌流綜合徵(luxury perfusion syndrome)。在瞭解區域性腦血流量之前,原則上不用擴張血管藥而應考慮用脫水劑。發病2周後腦水腫已退,用擴張血管藥比較安全。血壓偏低時應慎用。

  (1)二氧化碳:腦血管的調節主要是化學調節,即由呼吸氣體(CO2和O2)以及血液酸鹼度進行調節。動脈中的CO2分壓增加能顯著地擴張腦血管,增加腦血流,而O2的分壓作用恰好相反。臨床用5% CO2加上85%~90% 02的混合氣體吸入,每天吸入1次,每次10~15min,10~15次為1個療程。

  (2)罌粟鹼:對腦血管有直接擴張作用,降低腦血管阻力,增加腦血流,其作用強度僅次於CO2。可用30~60mg口服,皮下或肌內注射,1次/4~6h,或60mg~90mg加入5%葡萄糖鹽水500ml內靜滴,1次/d。

  (3) 氟桂利嗪(西比靈):氟桂利嗪(西比靈)除了鈣離子拮抗作用外,還有減輕靜脈收縮和降低血黏度的作用。常用方法是5~10mg/d,口服。由於其半衰期長,每天口服1次即可。以睡前頓服為宜。主要不良反應是嗜睡,其次為乏力,少見者為頭暈、口乾。

  (4)尼莫地平:是一種脂溶性鈣通道阻斷劑,可通過血腦屏障。研究結果表明,尼莫地平能阻斷鈣離子內流,消除和緩解血管痙攣,選擇性的擴張腦血管,保護腦細胞,是治療腦血栓形成的有效藥物。

  常用方法:尼莫地平口服每次40mg,3~4次/d,尼莫地平注射液每次12~24mg加入5%葡萄糖鹽水750~1500ml中靜脈滴注,開始滴注時,尼莫地平1mg/h,若病人能耐受,1h後增至2mg/h,1次/d,連用10天后改為口服尼莫地平。不良反應比較輕微,口服給藥可有一過性消化道不適、頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢等;靜脈給藥可有血壓輕微下降、頭痛、頭暈等。

  5.改善微迴圈 低分子右旋糖酐,平均分子量2萬~4萬,是許多脫水葡萄糖分子的集合物。由於分子體積較大,不易滲出血管,所以既可以維持血液滲透壓,又能稀釋血液,減少血黏度和血細胞的聚集,從而增加血流速度,有利於促進側支迴圈和改善病變區域的微迴圈。低分子右旋糖酐還能抑制血小板聚集,阻止微血栓形成,並增加血容量,促進利尿。常用劑量:每次10%溶液250~500ml靜滴,1次/d,連用1~2周。間歇一段時期,可重複應用,對有出血傾向或左心衰病人,可引起出血或急性肺水腫,應慎用。

  6.抗凝治療 治療的目的是干預凝血過程,防止血栓的擴延和再發。常用抗凝藥物如下:

  (1)肝素:作用快而短,可在病情較急或抗凝治療頭2天用,用12500~25000U加入5%葡萄糖鹽水中緩慢滴入。偶有脫髮、骨質疏鬆及腹瀉等不良反應。

  (2)雙香豆素:持續時間長,顯效較慢,一般48h後才產生最大效應。可口服,故頭2天最好與肝素合用。第1天用100~200mg,分2~3次口服,以後維持量為25~75mg,1次/d。有噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

  (3) 去纖酶(降纖酶):系自蝮蛇毒汁中分離提純的一種蛋白分解酶,此酶使纖維蛋白原降解,形成極不穩定的纖維素後迅速溶解,造成消耗性低纖維蛋白原血癥而達到抗凝目的。用量為5~10mg/(kg·d)天,或成人每次給藥400mg,加入生理鹽水250~500ml中靜滴,1次/d,7~10天為1療程。當患者合併心肌損害、心衰,不適於使用擴充血容量藥物時可應用。嚴重貧血、感染、惡性腫瘤患者禁用。

  (4)低分子肝素:由普通肝素經亞硝酸分解、純化而得到,平均分子量5000Da。具有明顯的抗Ⅹa因子活性,可有效抑制血栓形成,而對凝血和纖溶系統影響小。與普通肝素相比,有生物利用度高、半衰期長、引起出血的可能性小、不易誘導產生血小板減少和骨質疏鬆等優點。可靜脈注射或皮下給藥,使用方便。常用量為5000U抗Ⅹa皮下注射,每 12h或24h注射1次,7~10天為1個療程。

  7.抗血小板藥物 血小板參與動脈粥樣硬化的發展,血栓、栓塞的形成,血管痙攣和缺血後腦組織的遲發性損害的各個環節。凡是能對抗血小板釋放、黏附和聚集等功能的藥物均可稱為抗血小板藥物。包括阿司匹林(aspirin),雙嘧達莫、磺吡酮(苯磺唑酮)、噻氯匹定(ticlopidine、抵克立得)、乙酮可可鹼、硝酸鹽等。臨床上使用較多的是阿司匹林、噻氯匹定和雙嘧達莫等。

  (1)阿司匹林:阿司匹林可使環氧化酶不可逆地乙醯化,抑制了此酶的活性,從而阻止血小板合成PGG20、PGH2及血栓素A2,抑制血小板的釋放和聚集。它也能阻止內源性ADP、5羥色胺及PE4的釋放。

  口服0.3~0.6g阿司匹林,抑制血小板聚集作用可長達2~7天,故近來傾向於小劑量治療。急性期患者,開始用0.3~0.6g/d,病情穩定後可用 0.1~0.15g/d維持,長期治療則劑量可更小,一般為0.05g/d。阿司匹林的主要不良反應是消化道刺激症狀,偶有過敏反應。

  (2)雙嘧達莫:是一種雙嘧啶的複合物。在某些動物實驗中,能有效地預防動脈性血栓形成。它對血小板的作用機制尚不清楚;在試管內,可能是通過抑制血小板磷酸二酯酶的活性,阻止cAMP轉化為AMP,提高血小板內cAMP水平而起作用。常用劑量為25mg,3次/d。可有頭痛、頭暈、噁心和輕度胃腸道不適反應;減量後可緩解。

  (3) 噻氯匹定:抗血小板機制可能是通過抑制ADP、纖維蛋白原與血小板膜的結合而起作用。一般建議在阿司匹林治療無效時可考慮使用。用法為噻氯匹定0.25g,2次/d,口服。主要不良反應有骨髓抑制、白細胞減少、腹瀉、皮疹、出血(8.3%)和總膽固醇升高等。

  8.抗自由基治療 腦血栓形成後造成的神經細胞損害有2類:一方面是由於缺血缺氧、葡萄糖無氧代謝、能量耗竭,造成神經細胞、毛細血管內皮細胞水腫、壞死;另一方面由於缺血產生大量自由基所造成的損害。因此,抗自由基治療就顯得特別重要。目前臨床上行之有效的抗自由基藥物有地塞米松、維生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬諾)等。

  常用方法:地塞米松10mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注,1次/d,連用5~7天。維生素E一般日量為 200~2000mg,初期300~600mg/d,取得療效後逐漸減量,並維持一定時期。延胡索酸尼唑苯酮(尼唑芬諾)5~10mg加入5%葡萄糖鹽水 500ml中靜脈滴注,1~2次/d,連用5天。

  9.手術治療 以下情況可考慮手術治療:

  (1)顱外血管如頸總動脈、頸內動脈狹窄,血栓形成,經造影確診後,可行動脈內膜剝離術、血栓切除術、人造血管手術,以免進一步缺血缺氧,及新栓子脫落入腦血管造成腦梗死。

  (2)少數廣泛腦軟化、腦疝形成的患者,可考慮作去骨瓣減壓及清除壞死腦組織,以搶救患者生命。

  10.鍼灸、中醫中藥及功能鍛鍊 多數腦血栓形成的患者都留下不同程度的後遺症,其主要症狀有偏癱、失語、吞嚥困難、痴呆等。鍼灸、中醫中藥及功能鍛鍊等有助於治療。


      1.頭部CT:可確定梗死部位及範圍。一般於24~48h後可見低密度梗死區,如在低密度區中有高密度影提示為出血性梗死。

  2.心電圖:常可發現心律失常、心肌梗死等改變。

  3.經食道超聲心動圖(TEE):能發現心房附壁血栓、大動脈斑塊,是診斷心源性腦栓塞及預報再栓塞的很有用的技術。

  4.腦血管造影(DSA):可明確栓塞部位及發現大動脈病變,但陰性者不能排除腦栓塞,特別是在發病2~3周後,栓子溶解、碎裂,造影可正常。

  5.經顱多普勒(TCD):能追蹤腦血管中的微栓子,還能發現無症狀的腦栓塞。國外報道在頭頸部外科手術過程中,TCD可用來監測血栓,它具有簡單、及時、非侵入性的優點。

  6.單光子發射斷層掃描(SPECT):通過測量顱內血液的不對稱灌流來評估栓塞後腦組織的損害,以及剩餘完好腦組織的功能。

  肺部感染

  1.肺部感染是主要併發症之一重症臥床患者常合併肺部感染。

  腦血栓上消化道出血

  2.上消化道出血是腦血管病的嚴重併發症之一,即應激性潰瘍。發生機制為下視丘和腦幹病變所致現在認為與視丘下前部後部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高階中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。

  褥瘡

  3.褥瘡主要是軀體長期不變動體位,而致區域性皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現腦血管病患者,由於高齡患者較多,肢體癱瘓長期臥床,活動不便,容易對於骨隆起等部位壓迫使區域性組織缺血及缺氧。

  抑鬱症

  4.腦血管病後抑鬱症和焦慮反應腦血管病後抑鬱是腦血管病較為常見的情感障礙,臨床應予以高度重視。

  (1)抑鬱反應的特徵性症狀:①心情不好心境悲觀自我感覺很壞②睡眠障礙失眠多夢或早醒。③食慾減退,不思飲食。④興趣和愉快感喪失,對任何事情均動力不足,缺乏活力。⑤生活不能自理,自責自罪,消極想死⑥體重迅速下降⑦性慾低下甚至沒有性慾。

  (2)焦慮反應的特徵性症狀:①持續性緊張不安和憂慮的心境。②同時有心理症狀如注意力不集中記憶力下降,對聲音敏感和容易激惹。③同時有軀體症狀,包括交感神經興奮症狀,如血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經興奮的症狀如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。


  1、合理飲食,適當鍛鍊,防治各種原發疾病如冠心病、高血壓等。

  2、必要時長期服用小劑量阿司匹林,某些頭頸部及心胸外科手術中運用經顱多普勒監測等。

  3、治療原發病,針對心臟瓣膜病和引起心內膜病變的相關疾病,進行有效治療,根除栓子的來源,防止復發。

  4、護理上注意讓病人急性期應臥床休息,防止栓子脫落再次栓塞,同時由於長期臥床還要注意吞嚥功能及口腔的護理,防止吸入性肺炎,泌尿系感染,褥瘡,下肢深靜脈血栓形成等。


1、宜適量增加蛋白質; 2、宜增加膳食纖維和維生素C的食物; 3、宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豆豉 豆豉不僅開胃消食、祛風散寒,還能預防老年人腦血栓形成和老年痴呆症發生。 1、豆腐沖洗乾淨切大小合適的塊; 2、鍋中放少許油,油熱後放入豆腐,小火煎至底面金黃; 3、翻面,將另一面也煎至金黃盛出; 4、鍋中放油,油熱後放入蔥花炒香; 5、放入豆豉辣醬炒香; 6、放入煎好的豆腐; 7、放入生抽、白糖翻炒均勻;(因為豆豉比較鹹就不用放鹽了) 8、淋上一點水澱粉,大火翻炒均勻出鍋即可。
牛奶 牛奶膽固醇含量很低,可謂是高蛋白、低膽固醇食品,可作為補充蛋白質和鈣的良好來源。能夠預防老年人腦血栓形成。 每天飲用200-300毫升。熱飲為佳
海帶 海帶含碘量比較高,碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積,阻礙動脈粥樣硬化病變的形成,從而減少老年人腦血栓形成。 先將幹海帶浸泡,放籠屜內蒸約半小時,取出再用清水浸泡4小時。排骨一定要冷水下料,開水會使蛋白質迅速凝固,不易出鮮味。時間上,燉3個小時最好。

1、忌高脂肪飲食; 2、忌含糖類的甜食; 3、忌高鹽飲食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
糖果 糖果進入體內會轉化成脂肪,並在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對老年人腦血栓的恢復極為不利, 儘量避免吃甜食。
鹽制蔬菜 食鹽攝入過多,能使血壓升高。導致老年人腦血栓形成發病率增加。 每日食鹽3克,可在烹調後再加入鹽拌勻即可。
小麻椒 肥肉屬於高脂肪食物,能增加血液稠粘度。進而加重老年人腦血栓形成。 動物油,蛋黃也少吃為好。