本文主題:缺血性視盤病變專題 -- 缺血性視盤病變的原因 缺血性視盤病變的治療方案

缺血性視盤病變

  缺血性視神經病變(ischemic optico-neuropathy)係指視神經的營養血管發生迴圈障礙的急性營養不良性疾病。一般以視網膜中央動脈在球后約9~11mm進入視神經處為界,臨床上分前段和後段缺血性視神經病變兩型。供應視盤的後睫狀動脈發生迴圈障礙引起視盤的急性缺血、缺氧,以致出現視盤水腫,不僅視盤,而且篩板及篩板後的神經纖維均可受累,稱前段缺血性視神經病變(anterior ischemic optico-neuropaty,AION)。自視神經眶內段至視交叉發生缺血性改變,稱後段缺血性視神經病變(posterior ischemic optico-neuropathy,PION),無視盤水腫。


  多見於老年人,超過60歲,國內發病年齡統計較國外為早,女較男多見,單眼或雙眼先後發病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈硬化、顳動脈炎、頸動脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細胞增多症等。眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內壓失去平衡亦可引起。由於血液中成分的改變和血液粘稠度增加,以致血迴圈變慢,攜氧量減低,致使視盤缺氧。

  前部缺血性視神經病因如下:

  1、血管炎類  鉅細胞動脈炎、結節性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡,Buergers病、過敏性血管炎、病毒後血管炎、接種免疫後、梅毒、放射性壞死。

  2、全身性血管病變  高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈阻塞性病變

  3、血液性疾病  真性紅細胞增多症、鐮狀細胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏症

  4、眼性  白內障術後,低眼壓、青光眼

  缺血性視神經病變(ischemic optico-neuropathy)係指視神經的營養血管發生迴圈障礙的急性營養不良性疾病。一般以視網膜中央動脈在球后約9~11mm進入視神經處為界,臨床上分前段和後段缺血性視神經病變兩型。供應視盤的後睫狀動脈發生迴圈障礙引起視盤的急性缺血、缺氧,以致出現視盤水腫,不僅視盤,而且篩板及篩板後的神經纖維均可受累,稱前段缺血性視神經病變(anterior ischemic optico-neuropaty,AION)。自視神經眶內段至視交叉發生缺血性改變,稱後段缺血性視神經病變(posterior ischemic optico-neuropathy,PION),無視盤水腫。

    視乳頭炎:發病急,視力障礙嚴重,視乳頭充血、水腫、滲出,視野有中心暗點可區別。

  Foster-Kennedy綜合徵:視力嚴重減退,有顱內額葉佔位性病變所致形成一眼視神經乳頭水腫,另一眼視神經萎縮。CT,MRI可證實顱內佔位性病變。

  首先應針對病因治療。

  全身或球后、球旁皮質類固醇治療,可減少缺血所致的水腫,改善血運障礙,阻斷惡性迴圈。

  口服醋氮醯胺類藥以降低眼內壓,改善視盤血供不平衡。同時可給予神經營養藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、複方丹蔘、維腦路通、川芎嗪等均可適當應用。

  體外反搏治療能提高主動脈舒張壓,從而增加頸總動脈的血流量。眼動脈是頸內動脈的分支,供血給視盤的後睫狀動脈和視網膜動脈,能增加後睫狀動脈及視網膜中央動脈的血液供給量,使視神經獲得足夠的血液,增強組織代謝,活躍微迴圈,從而改善視神經的缺血和缺氧狀態。

  宋琛認為一般如非顳動脈炎引起者不必應用皮質類固醇,而極力贊成用複方樟柳鹼治療。其機理可能是通過中樞調理血管舒縮功能,緩解血管痙攣,改善眼的微迴圈,包括改善視神經的供血。複方樟柳鹼可分Ⅰ號(0.05%樟柳鹼0.5~1.0ml加4%普魯卡因1.5ml)雙腎俞穴注射;Ⅱ號(0.05%樟柳鹼0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml)患側顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射,依病情每日1次或每週3次,10次為一療程,最多連續4療程逐漸停藥。Hayreh認為只要視盤腫脹存在非動脈硬化性缺血性視神經病變無應給強的鬆治療。

  眼底檢查:視盤稍隆起、顏色稍淺或正常,有時略有充血,邊緣模糊呈灰白色,視盤附近視網膜可有少數出血點。視網膜血管無改變,黃斑部正常。晚期(1~2月後)視盤隆起消退,邊緣清楚,顏色侷限性變淺,視盤也可上(下)半或全部蒼白,呈原發性視神經萎縮。又稱慢性萎縮型視盤水腫。

       會出現視神經萎縮併發症。
  視神經萎縮(optic atrophy)不是一種單獨的疾病,它是視神經各種病變及其髓鞘或視網膜神經節細胞及其軸突等的損害,致使神經纖維喪失、神經膠質增生的最終結局,為病理學通用的名詞。一般發生於視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。由於神經纖維的蛻變及萎縮,病人多有視功能的減退、視野的縮小。

       ①控制原發病或一些致病危險因素,如高血壓、高血糖、高血脂。
  ②改善缺血組織的微迴圈狀態,進行營養支援治療,如使用胰激肽釋放酶類藥物。
  ③減少黃斑病變和新生血管性病變等併發症發生的機會。密切隨診,適時採用鐳射治療。
  缺血性視盤病變飲食保健:多以清淡食物為主,注意飲食規律。

1、宜吃有助於排便的食物 2、宜吃富含維生素E和B族的維生素的食物 3、宜吃有利水、降壓作用的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蜂蜜 蜂蜜是一種高滲性食品,能夠改變血液的滲透壓和眼內房水的滲透壓,從而降低眼壓。 急性青光眼可每日食蜂蜜100毫升,慢性青光眼每日為150毫升,分三次口服。
冬瓜 利水食物,有利於降低眼壓。 蝦仁隨冷水入鍋煮至酥爛再加冬瓜同煮至冬瓜熟,少許鹽、雞精調味後盛入場碗。(調味品近量少放)
玉米 含有較多的纖維素,具有健脾和防止便祕的作用。 黴壞變質的玉米有致癌作用,不宜食用
羊肉 羊肉有益血、補肝、明目之功效,對治療產後貧血、肺結核、夜盲、白內障、青光眼等症有很好的效果。 水燒開後加羊肉1千克、醋50克,煮沸後撈出,再重新加水和調料。羊肉可製成許多種風味獨特、醇香無比的佳餚。

1、忌吃辛辣、刺激性食物 2、忌吃含咖啡因的飲料 3、忌吃脂肪含量高的食物 4、忌大量飲水。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
生蔥 辛辣、刺激性食物,會影響神經血管功能而誘發青光眼。 建議青光眼要忌用。
濃茶 雖有利尿之功能,但往往處於過度興奮,影響睡眠,引起眼壓升高。 要忌喝濃茶、咖啡等。
豬油 脂肪含量高的食物。 青光眼飲食要清淡、營養。