本文主題:肛管直腸周圍膿腫專題 -- 肛管直腸周圍膿腫的原因 肛管直腸周圍膿腫的治療方案

肛管直腸周圍膿腫

  肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是易自行破潰,或在手術切開引流後易形成肛瘻。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期,肛瘻是其慢性期。常見的致病菌有大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染。值得注意的是若膿液培養為大腸埃希桿菌或厭氧菌,則感染多來自直腸,術後多有肛瘻形成,常需再次手術,Eykyn報道佔31%(表1)。若培養為金黃色葡萄球菌,則感染多來自皮膚,術後發生肛瘻的機會減少,很少需要再次手術。因此術中引流未找到內口時,細菌培養結果可作為預後的參考。

  

 

  發病原因

  約99%的肛周膿腫的發生與肛腺感染化膿有關。正常肛腺大部分位於肛門內外括約肌之間,開口位於肛隱窩。當糞便和細菌通過開口進入肛腺時可引發肛竇炎及肛腺炎症,這些炎症可擴散到肛管直腸周圍組織形成肛周膿腫。肛管直腸周圍存在的各間隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充,組織疏鬆,感染時膿腫多發生在這些間隙。其他的病因還包括損傷、異物、直腸炎、皮膚疾病等。

  但應指出有些病灶其感染並不來源於肛腺,如有些肛管直腸周圍膿腫可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、脫垂性血栓性內痔、內痔或直腸脫垂藥物注射後,也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾患或直接外傷,少數病例還可來源於結核、潰瘍性結腸炎或克羅恩病等。

  肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是易自行破潰,或在手術切開引流後易形成肛瘻。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期,肛瘻是其慢性期。常見的致病菌有大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染。值得注意的是若膿液培養為大腸埃希桿菌或厭氧菌,則感染多來自直腸,術後多有肛瘻形成,常需再次手術,Eykyn報道佔31%(表1)。若培養為金黃色葡萄球菌,則感染多來自皮膚,術後發生肛瘻的機會減少,很少需要再次手術。因此術中引流未找到內口時,細菌培養結果可作為預後的參考。

  

 

       本病應和痔瘡進行鑑別,兩者在排便的時候都會有疼痛,不過前者一般大便中可伴有膿性以及血性分泌物排出,而後者通常就是便後滴鮮血,故臨床特點不盡相同。可以通過直腸指檢進行區分。膿腫的患者可見有肛周部位的跳痛,穿刺可有膿性分泌物抽出,即可明確診斷。

  預防:1.積極防治便祕與腹瀉 便祕時積存在直腸內的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎,最終將形成肛周膿腫。此外,大便乾燥硬結,在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久,也可刺激肛隱窩發炎,稀便也易進入肛隱窩,誘發肛周感染。因此防治便祕和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘻形成有重要意義。

  2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎,以防止肛周膿腫及肛瘻的形成。

  3.及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病,如克羅恩病、潰瘍性結腸炎及腸結核等。

  4.堅持每次排便後坐浴,洗淨肛門,保持肛門部清潔,對預防肛周感染有重要意義。

  5.如感肛門不適或灼熱感,應立即行肛門坐浴並及時就醫診治。

  1.肛管超聲(AUS)檢查 對複雜的肛周膿性疾病,臨床無法明確的膿腫,可用肛管超聲檢查,有助於確定膿腫和瘻與括約肌的解剖關係,偶爾還能識別內口。

  2.直腸指診 膿腫區域性壓痛、波動感。

  3.穿刺抽吸。

  4.排糞造影 可以顯示膿腫、瘻管的部位、數量、深度、大小、形態和走向。

  

 

  由大腸埃希桿菌或厭氧菌等引起的肛管直腸周圍膿腫易併發肛瘻,一旦出現有肛門附近有膿性分泌物流出的孔道,就需要警惕已合併本病。對於體質低下,以及長期使用免疫抑制劑患者,由於抗感染治療效果差,感染容易蔓延,甚至進入血液迴圈併發菌血症,可以出現高熱表現,故臨床上應引起重視。

  發病機制

  1.病理 肛管直腸周圍感染可分為3個階段:①肛腺感染階段;②肛管直腸周圍膿腫階段;③肛瘻形成階段。

  肛腺感染後在內外括約肌之間生成膿腫,然後沿聯合纖維向各方面蔓延,發生各類膿腫。向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫,有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫。

  2.分類

  (1)按感染病菌分類:①非特異性肛周膿腫:由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;②特異性感染:臨床較為少見,以結核性膿腫為主。

  (2)按膿腫部位分類:①肛提肌下膿腫(低位膿腫):包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;②肛提肌上膿腫(高位膿腫):包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。

  (3)按膿腫的最後結局分類: Eisenhammer(1978)將肛管直腸周圍膿腫分成瘻管性膿腫及非瘻管性膿腫2大類。①非瘻管性膿腫:凡與肛竇、肛腺無關,最終不殘留肛瘻者,均屬非瘻管性膿腫;②瘻管性膿腫:即為經肛竇、肛腺感染而致,最後遺留肛瘻者。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃潤便、排便的食物; 3宜吃增強免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
香椿 香椿具有抗菌消炎的作用,對炎症性疾病的患者具有一定的輔助的治療作用,有利於患者的恢復。 每天100-300克為宜。
香蕉 香蕉是屬於潤便,通腸道的食物,對肛周膿腫患者具有一定的緩解症狀的作用,有利於患者的恢復。 每天2-3根為宜。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利於患者身體的恢復。 每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生薑; 2忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑; 3忌吃醃製的食物;如鹹蛋、鹹魚、鹹雞。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒是屬於刺激性的食物,容易導致肝臟血管充血,加重患者的病情,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
米粑 米粑是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減慢,腹部脹滿,影響對營養物質的吸收,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化的食物。
鹹雞 鹹雞是富含有大量的鹽分的食物,容易導致水鈉儲溜,導致患者身體水腫,加重患者的病情,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化低鹽的食物。