本文主題:別害怕!有併發症也能好轉——糖友關心的五個問題

別害怕!有併發症也能好轉——糖友關心的五個問題

別害怕!有併發症也能好轉——糖友關心的五個問題

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昨天是星期六,我們每隔半個月的週六都有同伴專案的全天課程,昨天有我的一堂課。

昨天的課堂上一共有二十幾位學員。有醫院的2型和1型老患者,有義診小組送過來的幾位新糖友,還有老糖友帶過來的幾位新糖友。

我的一位2型糖友把她的弟弟帶來找我看病,講課的時候不能看病,所以他們也一起上來聽課。

有位新糖友問了他是否可以停藥的問題。

他患病只有一年多,血糖很好,現在吃二甲雙胍和拜唐平,飲食控制很嚴格,也戒了酒。

在課堂上沒有辦法相信詢問病情。我告訴他有很多新診斷的2型糖友,不打針不吃藥維持十幾年,他期望的也不是沒有可能實現的。

不過,目前他服用的藥物都很好,都是很有用的,不吃也許血糖會升高。二甲雙胍目前被認為是抗腫瘤、抗衰老的神藥,不傷肝不傷腎,不需要害怕。

有位糖友說這位提問的糖友吃的太少,他家裡的菜也太素太簡單,所以我們還是建議他先去看看營養師,改善一下飲食,吃的更快樂點,之後再討論藥物的問題。

我們討論了血糖高到多少是危險的。

通常來說血糖超過13.9才有可能出現急性併發症,所以要儘量避免血糖上升到這麼高。

但日常生活中很多糖友血糖15~16也沒什麼感覺,也有很多糖友血糖接近20也感覺精力充沛不想就診治療,這是因為沒有比較。

有位糖友告訴我,在血糖逐漸下降到10左右的時候,她感覺到頭腦清醒起來了,還有位糖友說,以前大腿感覺到木木的,血糖控制下來後感覺靈敏了,沒有那種麻木的感覺了。

長期高血糖會引起併發症,糖友需要儘量讓血糖達標,讓糖化<7%。但這個目標進行可以個體化調整,年輕人、沒有什麼併發症合併症的可以更低一些,年紀大的人、容易低血糖的人、有嚴重心血管疾病的人,可以高一點。

為了避免併發症的發生,還要注意血脂、血壓、體重的達標。

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真的發生高血糖了要怎麼辦呢?

可以按照下面的步驟進行處理,但糖友心慌意亂處理不了的時候,要儘快到醫院或者聯絡自己的醫生。

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怎樣的血糖波動是可以接受的?

有位糖友為她餐後10.2的血糖焦慮,所以我們討論了血糖波動。

確實有一些糖友追求完美,但我們的血糖都是波動的,偶爾十點幾的血糖還是可以接受的。

目前建議的血糖控制目標是:空腹血糖4.4~7,餐後血糖4.4~10。達到這樣的目標就可以獲得良好的平均血糖——糖化血紅蛋白。

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關注血糖波動,雖然也很重要,但我們要知道怎樣的波動是可以接受的。

通常波動來自於餐後血糖,影響餐後血糖的眾多因素,例如食物成分、是否加餐、胃腸道功能(排空率、吸收率、消化酶活性等)、激素與神經系統的調節等。

對於餐後血糖高峰較餐前升高多少比較合適,有些資料提出是2.2~4.4,有些資料建議是1.7~3.3比較合適,下一次餐前較上一次餐前升高不超過1.7。有些研究提示,平均血糖波動>3.9,心血管事件發生風險顯著增加。

所以化繁為簡方便記憶,糖友可以考慮設定自己的目標為:

餐後血糖高峰與餐前相比增加2~4;

下一餐前血糖與本次餐前血糖相比增加不超過2;

每日的血糖波動不要超過4。

偶爾的超標並不會把你怎麼樣,心情輕鬆,才能快樂追求持久達標。

如何勸慰糖友儘快就醫治療?

我問大家要如何勸不肯治療的糖友儘快就醫。

我說醫生教育患者好好治療的時候常常會說要好好控制血糖,否則要得併發症。這是嚇唬,不太好。作為糖友,你們要如何勸說糖友關於併發症的問題,督促他們好好治療呢?

有位糖友說的很好。

他說:大家看我,我得病23年了,有了七八樣併發症,眼睛、神經、腎臟等等,我的一顆牙鬆動了好幾個月了,現在還沒太好。不過我最近一年在這裡系統治療,調整方案,血糖平穩了,腎病也好轉了。我之前打了十年胰島素,最近一年胰島素減少了一半,最近一個月又改成每天只打一針了。

這是個很勵志的糖友故事。他的一針還是我給改的呢。

這個糖友故事告訴我們:

過了23年,你仍然會好好地活著。

即使有併發症,但這些併發症仍然可以被治療,沒有你想象的那麼嚴重那麼嚇人。

如果你早一點治療,情況會更好。

如果已經拖延很久了,治療也總會讓你更好的。

我看了他的腎臟化驗指標,血肌酐是正常的,尿白蛋白很少(我們醫院2個小時就出結果哦)。

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他的胰島功能檢查結果也很勵志,我做成圖線給大家看。

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經過了23年,他的胰島素分泌曲線降低,高峰後移,是典型的2型糖尿病表現。但關鍵是,經過了23年,他的胰島素分泌還是不錯的,相信再用上幾十年也仍然沒有問題。

我們來看他漂亮的血糖,他每天只打一針胰島素哦!

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他就是說想停藥的那位糖友吃的太少太素的,因為他吃的很好。不過我看到,他的飲食結構似乎也不那麼合理,蛋白質類食物偏多,碳水化合物偏少,之後要跟他討論,做一點點調整。

有的糖友說,這樣的血糖太好因此比較嚇人(糖友心裡太好的血糖也是不好的)。

我想,在調整飲食結構後,他的血糖就會出現更加自然的波動了。

歡迎大家參加我們的同伴專案,歡迎來醫院聽課學習,也歡迎就診討論。

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