本文主題:更年期綜合徵

更年期綜合徵

圍絕經期綜合徵

更年期是一個傳統名稱,泛指絕經及其前後的一段時間,是從育齡期過渡到老年期的一個特殊生理階段。與之相關的醫學專業術語包括絕經、絕經過渡期和圍絕經期。

絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡耗竭,或剩餘的卵泡對促性腺激素喪失了反應,卵泡不再發育和分泌雌激素,不能剌激子宮內膜生長,導致絕經。人工絕經是指於術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射治療和化療等。目前普遍認為進入絕經過渡期的標誌(跡象)是:40歲以上的婦女在10個月之內發生兩次相鄰月經週期長度的變化≥7天,絕經過渡期的終點是最終1次月經即絕經。臨床表現

多發生於45-55 歲,大多數婦女可出現輕重不等的症狀。

1月經週期改變

是圍絕經期必然出現的症狀,可以分為3 種類型:①月經週期延長,經量減少,最後絕經。②月經週期不規則,經期延長,經量增多,甚至大出血或出血淋漓不斷,然後逐漸減少而停止。③月經突然停止,較少見。

2血管舒縮症狀

潮熱、出汗是血管舒縮功能不穩定的表現,是更年期綜合徵最具特徵性的症狀。

3併發症

①精神神經症狀臨床特徵為圍絕經期首次發病,多伴有性功能衰退,可表現為興奮型或抑鬱型。

②泌尿生殖道外陰及陰道萎縮、乾燥,性交痛;子宮脫垂;尿頻、尿急、尿失禁。

③心血管症狀陣發性發作,心悸、胸悶不適;少數出現輕度收縮壓升高。

④骨質疏鬆症圍絕經期開始,骨吸收速度大於骨形成,促使骨質丟失而發生骨質疏鬆症

絕經激素治療

圍絕經期綜合徵主要是卵巢功能衰退,雌激素減少引起。絕經激素治療(MHT)(過去稱為激素替代,HRT)是為解決這一問題而採取的臨床醫療措施。

MHT臨床應用基本原則

MHT是一種醫療措施,必須有明確適應證且無禁忌證方可實施;

個體化是MHT的重要原則,不僅藥物的選擇需個體化,劑量也應個體化,並建議選擇能達到治療目的的最低有效劑量;

對於有子宮的婦女,補充雌激素的同時必須加上孕激素以保護子宮內膜。

強調治療的視窗期,一般為絕經10年之內或60歲之前。

(1)適應證

在卵巢功能開始衰退並出現相關症狀時即可應用。

(2)禁忌證

已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化症、腦膜瘤(禁用孕激素)等。MHT 具體治療方案

(1)單純孕激素補充治療

適用於絕經過渡期,調整卵巢功能衰退過程中出現的月經問題。地屈孕酮、微粒化黃體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、週期使用10~14d

(2)單純雌激素補充治療

適用於已切除子宮的婦女

結合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼

(3)雌孕激素序貫用藥

適用於有完整子宮、圍絕經期或絕經後仍希望有月經樣出血的婦女。這種用藥方式是模擬生理週期,在用雌激素的基礎上,每月加用孕激素10-14 天;

(4)雌孕激素連續聯合用藥

適用於有完整子宮、絕經後期不希望有月經樣出血的婦女。該法每日均聯合應用雌、孕激素,一般為連續性(連續用藥不停頓)。

陰道區域性雌激素的應用

(1)區域性用藥適應證:僅為改善泌尿生殖道萎縮症狀。

(2)區域性用藥方法:陰道用藥,每日1次,連續使用2周症狀緩解後,改為每週用藥2~3次。

(3)區域性用藥注意事項:使用不經陰道粘膜吸收的雌激素,如普羅雌烯陰道片和乳膏,理論上無需加用孕激素。

非激素藥物的應用

對於尚不適合使用MHT (如月經尚規律但有症狀者) ,不願接受MHT或存在MHT禁忌證的女性,可選擇其他非激素製劑來治療絕經症狀。

(1)植物類藥物主要包括黑升麻異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物,此類藥物對於絕經相關症狀的緩解安全有效。

(2) 植物雌激素

目前研究與絕經相關的植物雌激素主要是大豆異黃酮。

(3) 中醫藥

目前臨床應用較多的是中成藥(祀菊地黃丸、更年安、烏靈膠囊等) ,在緩解絕經期症狀方面安全有效。其他的中醫治療包括按摩理療、藥膳、鍼灸及耳穴貼壓等也可起到輔助治療的作用。用藥注意

(1)替勃龍

口服後代謝成三種化合物而產生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性,對情緒異常、睡眠障礙和性慾低下有較好的效果,對乳腺的刺激較少,可能具有更高的乳腺安全性。

(2) 圍絕經期開始的MHT可以降低心血管疾病的風險。

(3) 對於合併有急迫性尿失禁或膀胱過度活動的絕經後期婦女,一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道區域性使用雌激素。

(4) 雌激素/孕激素補充治療5 年內不會纖維瘤、乳管乳頭狀瘤等患者,在充分告知可能的風險後可採用MHT ,同時嚴密隨訪。

(5) 卵巢功能過早衰退者與正常年齡絕經的婦女相比, HRT風險更小,收益更大。

(6) 對於40歲以前切除雙側卵巢的婦女,可考慮應用雌激素和必要時雄激素治療。

(7) 心理治療是更年期綜合徵治療的重要組成部分,可輔助使用自主神經功能調節藥物,如:谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、複合維生素B、維生素E及維生素A等。

(8) 年輕女性因良性疾病需要子宮切除時應儘量保留卵巢功能。

(9) 對於有膽囊疾病者若需要MHT推薦經皮吸收雌激素。

(10) 用藥過程中如出現下列情況應立即就診:突發的嚴重或持續的頭痛或嘔吐,視力模糊或失明,語言、運動或感覺障礙,胸、腹部或下肢的疼痛,陰道的異常出血。

(11)如用藥時有胃腸道反應,可與食物或抗酸藥同時服用。

患者教育

(1)加強心理治療,鼓勵患者;保持生活規律化,堅持少食動物脂肪,多吃蔬菜水果,避免飲食無節。

(2) 預防骨質疏鬆,圍絕經期和絕經後婦女應堅持體育鍛煉,增加日晒時間,攝入足量蛋白質和含鈣食物。

(3 )堅持運動,防止肌肉、組織、關節"廢用性萎縮"。

(4) 吸菸會使女性絕經年齡提前,建議戒菸。

(5) MHT對延緩皮膚老化有益處,並且不增加體重。

更年期綜合徵

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