本文主題:視網膜病是什麼?

視網膜病是什麼?



視網膜疾病大致可以分為以下幾個部分:視網膜血管性疾患;黃斑部病變;視網膜變性;視網膜脫落;糖尿病性視網膜病變(點選連結檢視相關疾病就醫指南)等  

視網膜病的症狀主要為出現不同程度的視力障礙  如黃斑區的錐體細胞受損可發生中心暗點  中心視力減退和色覺障礙等  該區如有出血  滲出物或水腫    可出現視物變形  視網膜周邊區域杆體細胞受損  可發生視野缺損和暗適應減低  當視網膜受刺激時  可有閃光等感覺  即使閉眼時  也有閃爍物飄動感  

     視網膜血管性疾患

a   視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈阻塞的特徵是:視網膜血液瘀滯  視網膜出血和水腫  可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞   Hayreh 把它分成: ① 靜脈鬱滯性視網膜病變(中青年視力下降較少  視網膜靜脈迴圈鬱滯  預後較好)    ② 出血性視網膜病變(中年以上視力高度減退  靜脈鬱滯前後有中央動脈供血不足  預後差)  

視網膜靜脈阻塞的病因:

  )  動脈供血不足

  )  血管壁的改變  中老年患者血管硬化時動靜脈交叉處或篩板處靜脈受硬化的動脈壓迫  導致此處血流速度變慢淤滯  青年患者可由於靜脈血管炎損傷血管壁  造成血流不通  

  )  血液粘度的改變由於血漿蛋白質量的改變  如巨球蛋白血癥;或血液成分的改變  如紅細胞增多症;白血病和鐮狀細胞貧血等  


視網膜靜脈阻塞的臨床表現:

主要症狀為中心視力下降  或某一部分視野缺損  但發病遠不如動脈阻塞那樣急劇和嚴重  一般尚可保留部分視力  在中央靜脈阻塞後  ~  個月  約  ~    %的病人可出現虹膜新生血管  並繼發新生血管性青光眼  

視網膜中央靜脈阻塞時  眼底可見廣泛的大片出血  可為放射狀  為焰狀和圓形  也可進入玻璃體內  視盤水腫  邊界模糊  表面常為出血斑遮蓋  視網膜靜脈紆曲怒張  呈紫紅色  且常隱埋於水腫或出血斑中  若斷若續  形似臘腸狀  動脈狹窄  壓迫眼球時不見靜脈搏動  早期視網膜尚可顯水腫  繼而出現灰白色棉絮滲出斑  若與出血斑相混合  可形成一種複雜形態的眼底改變  晚期視盤呈繼發性萎縮狀態  動  靜脈變細  出血和滲出物可以吸收  遺留不規則色素沉著  有時在視盤和受累靜脈的周圍出現新生血管  如為不完全阻塞或某一分支阻塞  則病變較輕  僅限於一部分眼底  分支靜脈阻塞主要見於動靜脈交叉處  視力減退主要是由於黃斑水腫  視網膜出血及缺血  可引起視網膜新生血管  

視網膜靜脈阻塞的治療: 沒有特效治療的辦法  尤其一般口服藥物療效不明確  

  .抗凝治療 除病因治療外尚須採用抗凝劑如肝素  雙香豆素等  其作用是抑制凝血酶元的形成  用時必須每日檢查凝血酶原時間  以防發生全身性出血的危險  亦可用纖維蛋白溶解酶  或尿激酶以溶解血栓  用低分子右旋糖酐或枸櫞酸鈉以降低血液粘度  改善微迴圈   抗凝治療目前不常用  

  .中西醫綜合治療可口服維生素 C   路丁  及血管擴張劑  同時給予中藥治療  早期以清熱涼血為主  兼以活血化瘀;中期則以活血化瘀為主  兼以清熱明目;晚期可以滋補肝腎  益氣明目  藥物療法的有效性尚待評價  

  .鐳射治療視網膜靜脈阻塞鐳射治療目的有二  一是治療慢性黃斑囊樣水腫  二是破壞毛細血管無灌注區  以減少新生血管的形成  
       玻璃體腔注藥 應用糖皮質激素或/和抗血管生成藥物玻璃體注藥  可以減輕水腫  抑制新生血管生長  有一定療效  
       手術治療:可行黃斑內界膜撕除或視神經鞘膜切開  在一些病人有一定效果  

視網膜靜脈阻塞的治療原則:

①經藥物治療四個月以上未見好轉者可以採用氬或氪離子鐳射照射  

②用小能量鐳射沿著阻塞支的兩側  在缺氧區內散在均勻稀疏的照射  鐳射斑大小為       u   間距約    個鐳射斑  在  周內分  ~  次完成  

③光凝點應避開大血管  黃斑區及盤斑束  

b   視網膜動脈阻塞:

視網膜中央動脈及其分支屬於末梢動脈  除了視網膜睫狀動脈以外  它是供應視網膜內層營養的唯一血管  血液供給障礙都可導致視網膜缺血缺氧  嚴重損害視功能  故應早期診斷  立即搶救  如果有視網膜睫狀動脈時  尚可保留一定的中心視力  

視網膜動脈阻塞的病因:

  )  血管痙攣可發生在視網膜中央動脈或分支  是由於血管舒縮神經的興奮性異常或血管反射性痙攣造成  臨床上產生典型的一時性黑朦 (amaurosis fugax)   常見於年輕人  高血壓和腎臟病的老年人  

  )  栓塞此種病例罕見  栓子的來源多在有損害的心臟及附近的大動脈  如細菌性心內膜炎  栓子阻塞的常見部位在中央動脈穿過神經硬腦膜  以及篩板穿孔處  通過篩板後可阻塞某一分枝  以顳上分枝為多見  

  )  動脈內膜炎及動脈內血栓形成 動脈硬化  增殖性動脈內膜炎使視網膜動脈管壁增厚  管腔變窄  當血液流經狹窄的管腔時  受粗糙內膜表面摩擦  隨時可使纖維蛋白凝集造成血栓  

  )  其他如外傷  手術  寄生蟲和腫瘤等以及眼球后麻醉時球后出血  可引起視網膜中央動脈阻塞  

視網膜動脈阻塞的臨床表現:

在阻塞之前  可先有血管痙攣  病人有一過性黑朦  為時幾秒鐘或幾分鐘  如為分支血管阻塞  它所供應的視網膜因功能喪失將出現視野缺損  阻塞時間很短者  視力和視野缺損可以部分恢復  

視網膜動脈阻塞的眼底表現:

阻塞超過幾分鐘之後  眼底將出現貧血性壞死  視盤色白  邊緣模糊  視網膜後極部呈瀰漫性乳白色水腫  黃斑區因視網膜組織單薄  脈絡膜毛細血管層透露呈現“櫻桃紅斑”  是為本病的典型體徵  如在視盤顳側有睫狀視網膜動脈  則在視盤與黃斑區之間出現舌狀紅色區  中心視力可有部分保留  動脈收縮  變成細線條狀;持久者  動脈可有白色鞘膜伴隨  一般兩週後視網膜水腫消退  但視網膜動脈細小如線  視盤更為蒼白  視力不能恢復  

視多膜動脈阻塞的熒光血管造影表現為:① 中央動脈阻塞時  動脈無灌注;分支動脈阻塞時  血流在分支的某一點中斷或逆行充盈(阻塞動脈遠端的染料灌注早於動脈阻塞點的近端)  後期阻塞點具有高熒光   ② 充盈遲緩  視網膜動脈完成迴圈時間在正常約為    ~    秒  而在受阻動脈可延長到      ~      秒   ③ 黃斑周圍動脈小分支無灌注  數日後造影可見動脈血流重新出現  

視網膜動脈阻塞的治療:

必須爭分奪秒地緊急搶救  以解除血管痙攣和使動脈內的栓子衝到較小的分支  縮小視網膜受損範圍  可用血管擴張劑  如吸入亞銷酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普魯卡因  乙醯膽礆或妥拉蘇林;還可反覆按摩眼球或行前房穿刺  以期降低眼壓  促使血管擴張;亦可試用高壓氧治聞(   %CO          %O     減少組織缺氧)  近年來有用鏈激酶  尿激酶或纖維蛋白溶解解酶  以溶解血栓者  丹蔘注射液    ~    毫升  肌肉注射  每日一次  有擴張血管  活血化瘀  理氣開竅作用  中藥治則是活血通絡為主  兼以理氣化瘀  方用四物湯加減  

c   視網膜靜脈周圍炎:

視網膜靜脈周圍炎亦稱 Eales 病  或青年性複發性視網膜玻璃體出血  病因不明  以往認為是視網膜或其血管對結核蛋白的一種變態反應  多見於男性青狀年  雙眼先後發病  有復發趨勢   鐳射治療尤為重要  如有新生血管形成  眼內注射抗新生血管藥物有比較好的療效  

     視網膜脫離:

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離  兩層之間有一潛在間隙  分離後間隙內所瀦留的液體稱為視網膜下液  按病因可分為孔源性  牽拉性和滲出性視網膜脫離  視網膜脫離的部分無法正常工作  大腦接受從眼部來的影象不完整或全部缺失  主要靠手術治療  

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