本文主題:甲狀旁腺機能減退容易與哪些症狀混淆?

甲狀旁腺機能減退容易與哪些症狀混淆?




目前誤診率高達40%,多誤診為癲癇、神經衰弱、癔病、手足搐搦症及腦病等。快速查尿Sulkowitch 試驗及做EKG發現低鈣就可及時診斷。新生兒發病者應查其母血鈣、磷以確診。應與下列各病鑑別:
1.腎功能不全 可有低血鈣、高血磷,因為有酸中毒,遊離鈣不低,故抽搐不常見。常有尿的改變及腎功能不全表現,尚可有高血壓,必要時可查血PTH常升高。
2.維生素D缺乏性佝僂病合併嚴重低血鈣 可有抽搐,但血磷多降低,鹼性磷酸酶升高,多在春季發病,X-片示佝僂病骨骼改變。
3.癲癇 腦電圖可鑑別,甲旁低有低血鈣時出現慢波、棘波,血鈣正常後即消失。
4.血鈣正常時發生的手足搐搦 鹼中毒時遊離鈣減少可出現抽搐,或有低血鎂,<0.6mmol/L(1.5mg/dl)亦可有抽搦。
5.癔病 血鈣、磷正常,有情緒波動誘因。
6.粥樣瀉 低鈣可引致腹瀉,粥樣瀉亦可合併低血鈣,但前者經鈣劑、丁種維生素治療使血鈣恢復後,腹瀉亦痊癒,可資鑑別。
7.假性甲旁低 除血鈣低,血磷高,尿鈣、磷均低外,尚具備有矮胖身材、圓臉、短掌骨、短趾骨畸形、皮下鈣化、智力低下、抽搐、家族遺傳史陽性。某些患者長骨相可有纖維囊性變。尚可作下列試驗來區別:
(1)Ellsworth-Howard試驗 靜脈注射PTH8u/kg(5~15u/kg),成人可用PTH200u,於注射前2小時每小時留尿;注射後30分鐘留一次,共2次;然後再隔60分鐘留一次,共留3次,測定尿中cAMP及尿磷變化。正常時尿cAMP注PTH後增加超過10倍,而本病不增加或在2倍以下。注PTH後尿磷應增加4~6倍,本病亦在2倍以下。
(2)肌注PTH8u/(kd?d)3天,1~2周後應有血鈣升高,尿磷增多之反應,如無此反應,為假性甲旁低。
8.假性特發性甲旁低 血中PTH正常或增高,對外來PTH反應好,是由於PTH活力差,或Prepro PTH、Poo PTH轉化為有生物活性的PTH受到阻礙。

1.特發性者有陽性家族史,獲得性甲旁低則有手術或131I治療史。
2.臨床表現有手足搐弱,Chvostek徵、Trousseau徵陽性。皮膚乾燥、色素沉著、毛髮稀疏、脫落。指甲乾脆。白內障。牙齒鈣化不全,齒質薄,齒釉發育差。智力遲頓,性格改變。
3.低血鈣、高血磷,血清鹼性磷酸酶正常。尿鈣、尿磷排出量減少。尿CAMP排量下降。
4.血清PTH水平降低。腎小管磷重吸收率升高,磷廓清率降低。
5.X線檢查:腦基底節、腎鈣化,骨密度正常,特發甲旁低可增加。
6.須除外其他原因的低血鈣性手足搐搦如腎小管酸中毒,低鎂血癥,呼吸鹼中毒等。

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